益骨汤联合微创内固定系统治疗股骨远端骨折66例*

董中阳，焦军浩，郑少华

登封市中医院，河南 登封 452470

股骨远端骨折是股骨远端三分之一处发生骨折的骨折类型，临床上对于股骨远端骨折的定义有一定的差别，普遍认同的说法是患者踝间与股骨踝上的骨折类型均归属于股骨远端骨折，股骨远端骨折目前约占股骨骨折总人数的5%左右［1-2］。股骨远端骨折容易累及患者的关节面，因此，骨折后容易导致患者发生关节功能障碍，从而一定程度上增加了治疗难度，患者术后恢复也较慢［3-4］。微创内固定系统手术是目前治疗股骨远端骨折的常用治疗方法，治疗效果显著，手术创口较小［5-6］，但是患者术后并发症发生情况较为严重，且患者术后康复时间较长，需要结合其他治疗方法提高股骨远端骨折患者的治疗效果［7-8］。本研究观察益骨汤联合微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年6月至2020年6月治疗的股骨远端骨折患者132例，随机分为对照组和试验组，每组66例。对照组中，男37例，女29例；年龄26～53（38.64±6.32）岁；病程1～4（2.16±0.42）个月。试验组中，男38例，女28例；年龄24～52（37.93±6.14）岁；病程1～4（2.20±0.39）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准患者年龄≥18岁；患者能够配合医护人员完成定期随访；患者及其家属对本次研究的情况知晓且自愿签署知情同意书；患者经影像学检查确诊为股骨远端骨折。

1.3 病例排除标准患者合并有严重肾脏、肝脏功能性损伤疾病；患者合并有乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病；患者处于妊娠期或者哺乳期。

1.4 治疗方法对照组给予微创内固定系统治疗。微创内固定系统治疗方法：患者先固定股骨远端骨折后再进行复位操作。首先对骨折患者部位进行牵引，并且沿患者骨折股骨外侧膜插入接骨板，操作完成后使用X线透视，确保接骨板的位置以及高度到达最佳位置。接骨板放置到合适位置后在股骨外侧前缘后方5 mm处采用A孔克氏针进行临时固定，在接骨板的其他孔位放置锁定螺钉并拧紧，A孔使用预案的暖固定套筒固定。上述操作完成后，切开骨折部位近端皮肤皮下组织充分暴露接骨板近端后，借助近端、远端固定套筒进行骨折牵引复位操作。接骨板放到股骨中线位置，并且将接骨板与股骨干表面贴附，贴附情况良好后再次使用C型臂进行透视，明确牵引复位情况，常规缝合切口并进行抗感染治疗操作。

试验组在对照组治疗的基础上加用益骨汤治疗，方药组成：川芎12 g，当归15 g，炒赤芍10 g，没药8 g，泽兰18 g，红花10 g，车前草12 g，鸡血藤15 g，桃仁8 g，患者术后第7天开始添加生地黄8 g，桑寄生12 g，熟地黄25 g，日1剂，将上述药物加水500 mL，煎至200 mL，每天早晚饭后温服，共治疗60 d。

1.5 观察指标①患者术后疼痛情况评分：采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）对患者疼痛情况进行评价，总分为10分，分数越高则患者疼痛感越强。②功能障碍评分：采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）对患者的功能障碍情况进行评价，评分共100分，分数越高则患者的功能障碍情况越严重。③患者凝血功能指标对比：采集患者静脉血液并检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT），对比患者上述数据差异。④患者并发症发生情况：统计两组患者术后并发症，包括术后剧烈疼痛、膝内翻畸形、骨折愈合不良，并发症结合临床诊断标准进行判断，计算并发症发生率。⑤患者骨折愈合情况：统计两组患者骨折愈合时间、完全负重时间，并对比数据差异。

1.6 统计学方法数据应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组股骨远端骨折患者术后VAS评分比较具体结果见表1。

表1 两组股骨远端骨折患者术后VAS评分比较 （±s，分）

表1 两组股骨远端骨折患者术后VAS评分比较 （±s，分）

注：与对照组同期比较，*P＜0.05

组别 n 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组66 8.13±0.43 6.45±0.57 5.83±0.73 试验组 66 8.20±0.39 5.24±0.50 1.20±0.06*

2.2 两组股骨远端骨折患者手术前后ODI评分比较具体结果见表2。

表2 两组股骨远端骨折患者手术前后ODI评分比较 （±s，分）

表2 两组股骨远端骨折患者手术前后ODI评分比较 （±s，分）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，＃P＜0.05

组别 n 术前 术后7 d 术后14 d 术后1个月对照组66 86.57±4.35 85.54±4.18 74.55±5.64*67.43±7.24*试验组66 86.13±4.37 85.98±4.29 63.32±7.83*＃53.65±10.89*＃

2.3 两组股骨远端骨折患者术后APTT、PT、TT比较试验组和对照组APTT、PT、TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组股骨远端骨折患者术后APTT、PT、TT比较 （±s，s）

表3 两组股骨远端骨折患者术后APTT、PT、TT比较 （±s，s）

组别 n APTT PT TT对照组66 32.35±4.26 12.64±1.97 16.58±2.34试验组66 33.56±4.18 11.87±1.56 16.14±2.67

2.4 两组股骨远端骨折患者术后并发症发生情况比较试验组共发现1例术后剧烈疼痛，1例骨折愈合不良，发生率为3.03%，对照组共发现4例术后剧烈疼痛，3例膝内翻畸形，5例骨折愈合不良，发生率为18.18%，所有患者经治疗后均好转，试验组发生率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组股骨远端骨折患者术后并发症发生情况比较 例（%）

2.5 两组股骨远端骨折患者骨折愈合情况比较具体结果见表5。

表5 两组股骨远端骨折患者骨折愈合情况比较 （±s，周）

表5 两组股骨远端骨折患者骨折愈合情况比较 （±s，周）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 骨折愈合时间 完全负重时间对照组66 14.58±2.76 13.54±2.45试验组 66 8.43±1.25* 9.16±1.58*

3 讨论

股骨远端骨折患者一般通过手术内固定进行治疗，随着医疗技术不断进步，微创内固定系统在股骨远端骨折的治疗效果明显提高，具有固定稳定、创口小的特点［9-10］。有学者认为，股骨远端骨折主要是低能量摔倒或者高能量损伤造成，且患者一般以粉碎性骨折为主要临床表现，治疗难度大、固定难度大、手术中出血量较多［11-12］，因此，患者的手术效果与其他骨折类型相比较差［13-14］。微创内固定系统治疗在股骨远端骨折中的治疗效果较好，但是患者术后容易发生并发症，对患者术后恢复造成较大的影响［15-16］。本研究探讨股骨远端骨折患者应用微创内固定系统后给予益骨汤治疗，分析其对股骨远端骨折患者术后并发症、骨折愈合情况的影响，为提高患者生活质量提供参考。

本研究结果显示，试验组术后7 d VAS评分低于对照组，两组术后1 d、术后3 d VAS评分比较，无统计学意义，可能原因是股骨远端骨折与肾脏、肝脏有较大的相关性［17-18］，患者术后气血不足、肝肾亏虚。川芎的有效成分川芎嗪可以阻断血小板凝集，分子量小，脂溶性好，能活血行气，祛风止痛。炒赤芍对球菌、杆菌以及某些致病性真菌有抑制作用，从而达到抗炎作用；没药能散瘀定痛，消肿生肌；泽兰活血调经，祛瘀消痈，利水消肿，能促进骨折愈合；车前草具有利尿、清热、凉血、解毒之功效；鸡血藤对风湿痹痛、麻木瘫痪等功效显著；桃仁具有抗凝血、抗血栓、改善血流、抗炎、镇痛和抗过敏等作用，可促进骨折愈合；生地黄具有清热凉血，养阴生津等功效；桑寄生补肝肾、强筋骨，有降压、增加冠状动脉血流量、改善心肌收缩力等作用；熟地黄能补阴益精以生血，为养血补虚之要药。上述中药合用能够起到生骨益髓、温肾补阳的功效，可有效缓解患者术后疼痛感［19-20］。试验组术后14 d、术后1个月功能障碍ODI评分低于对照组，差异有统计学意义，试验组和对照组APTT、PT、TT比较，试验组短于对照组，无统计学差异，可能是益骨汤有补益肝肾、养血行血的功效，且能够一定程度上理气解郁，提高患者康复的信心，有助于提高临床疗效［21-22］。试验组术后并发症发生率低于对照组，试验组骨折愈合时间、完全负重时间短于对照组，可能是手术对骨折部位进行了恢复［23］，但会出现肌肉无力、筋骨不牢固、关节功能未恢复的情况，益骨汤中桑寄生、熟地黄、桃仁等可以活血止痛、续筋接骨，还可以滋养肝肾，能有效提高患者骨折愈合效果，缩短骨折愈合时间［24-25］。

综上所述，股骨远端骨折患者应用益骨汤联合微创内固定系统治疗，可缓解患者疼痛，改善功能障碍，术后并发症少，缩短骨折愈合时间。