“零对比剂”经皮冠状动脉介入治疗对重度肾功能不全患者的安全性及有效性分析

胡文瑛 严鹏勇 王睿 王超凡 金惠根 刘宗军 汪志华

随着介入手术在医学诊疗中的广泛应用，对比剂在临床中的使用也越来越广泛。但对比剂的应用明显增加了对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的发生率。CIN会增加慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）的死亡率，甚至需要肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT）［1-3］。围术期水化和“精细化”的对比剂应用可以减少CIN发生［4-5］，但是重度肾功能不全患者在行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中因不可避免的应用对比剂导致CIN风险增加。因此，临床上大大减少了对严重肾功能不全高危患者行PCI术。在重度肾功能不全患者中“零对比剂”PCI作为一种新的治疗策略，其可行性和安全性尚未明确。本研究对上海市普陀区中心医院以往行“零对比剂”PCI的重度肾功能不全患者进行回顾性分析，探索这种不影响肾功能的PCI术的安全性和有效性。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

回顾性分析上海市普陀区中心医院2018年1月至2019年12月收治的重度肾功能不全的心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者的资料。入选标准：（1）年龄40～80岁；（2）入选患者符合心绞痛或NSTEMI诊断标准［6］；（3）合并有重度肾功能不全［估算的肾小球滤过率（estimated glomerular f iltration rate，eGFR）＜30 ml/（min · 1.73 m2）］；（4）美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）复杂血管病变，包括慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变、严重钙化病变、严重扭曲血管；（2）恶性肿瘤患者；（3）凝血功能障碍。符合入选标准的心绞痛或NSTEMI患者共22例。将等渗对比剂1 : 1稀释后进行冠状动脉造影明确冠状动脉病变（图1），排除CTO病变2例，严重钙化扭曲病变3例，严重心功能不全不能耐受手术1例，最终共16例重度肾功能不全患者在血管内超声（intravascular ultrasonography，IVUS）指导下实施“零对比剂”PCI。……