体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗对复杂高危冠心病的中期疗效

廉坤 谢炜巍 陈根锐 王欢 王博 刘丽媛 赵帅 陶凌 高好考 李成祥

冠状动脉病变复杂，同时合并其他严重疾病、心功能差、高龄等因素的复杂高危冠心病患者有血运重建的适应证，但不能耐受外科冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）成为此类患者实现血运重建的唯一选择［1］。介入器械的不断改进及介入技术的不断进步使得有经验的介入医师能够挑战复杂高危冠心病。然而，PCI术中球囊扩张导致短暂的血流阻断即可引发复杂高危冠心病患者循环崩溃，需要预防性地采用经皮机械循环辅助设备（mechanical circulatory support devices，MCSD）的支持。主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon counter pulsation，IABP）、体外膜肺氧合（extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO）及左心辅助装置等MCSD能够提供有效的血流动力学保障，确保组织器官灌注并降低心肌氧耗［2］。IABP能减轻心脏后负荷，增加冠状动脉灌注，但无法提供足够的循环支持。ECMO可以代替严重心功能不全患者的心脏功能，维持血液循环，但是，ECMO逆向无搏动血流会增加心脏后负荷及心肌耗氧［3］。目前鲜见ECMO联合IABP辅助下择期PCI用于复杂高危冠心病患者的中远期疗效报道。本研究回顾分析此类患者住院期间的临床资料，随访其出院后主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率及心功能改善情况，旨在明确其中远期疗效。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

回顾2018年5月至2019年11月空军军医大学西京医院心血管内科在ECMO联合IABP辅助下行择期PCI手术的38例冠心病患者的资料。所有患者给予规范化冠心病药物治疗，特别是阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗；……