椎动脉优势与后循环梗死的相关性研究

李子锋，白新苹，王幼萌

椎动脉的先天性解剖差异包括椎动脉优势(VAD)与椎动脉发育不良，一般认为其定义基于较小的血管直径(尚未严格定义)和改变的血流参数，VAD的相关参数是对侧椎动脉的宽度，人群中发现椎动脉直径<2 mm者占1.9%，直径<3 mm者占6%。超过10%病人两侧不对称，比例为1∶1.75[1]。椎动脉不同的形态学变化如狭窄、闭塞或夹层与其临床症状有关，目前尚未充分了解VAD的临床意义。既往文献[2-3]显示，VAD与后循环梗死发生率之间的可能存在相关关系。本研究探讨VAD对后循环梗死发生率的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年4月至2019年4月在我科住院治疗的急性脑梗死病人276例的临床资料，其中男159例，女117例，年龄35～91岁。纳入标准：(1)均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准及中国后循环缺血的专家共识；(2)行颈部血管及头颅磁共振检查；(3)病人于住院次日完善相关血生化及常规检查。排除标准：(1)同时存在前循环和后循环梗死者；(2)椎基底动脉病变如椎基底动脉狭窄、闭塞；(3)病史资料不全；(4)其他明确原因型卒中，如静脉系统卒中、血管炎等。根据临床诊断结果分为前循环梗死组(ACI组)178例和后循环梗死组(PCI组)98例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 收集病人的临床资料及影像学资料，包括性别、年龄、吸烟饮酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、既往卒中史、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸(HCY)、两侧椎动脉直径差、NHISS评分等。其中椎动脉和基底动脉直径由椎动脉和基底动脉的连接处开始测量，每隔3 mm测量椎动脉直径，连续测量3次，取其平均值作为最终测量结果。VAD的判定标准：(1)双侧椎动脉直径差异>0.3 mm，直径较大侧定义为VAD侧；(2)当双侧椎动脉直径差异<0.3 mm时，则将与基底动脉所成角度更加接近180°的椎动脉为优势侧[4]。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和相关分析。