音乐创意短视频宣教模式对基层儿童哮喘控制水平的影响

符佩华 张皓 丁丽凤 戴红协 沈华琴 盛秋明

支气管哮喘(以下简称“哮喘”)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累计患病率3.02%，部分地区患病率7%以上，接近发达国家水平[1]。哮喘首选控制药物为吸入性糖皮质激素(ICS)[2]，提高ICS治疗依从性对哮喘控制具有积极作用[3]。目前哮喘儿童规范用药依从性差，在国内外普遍存在[4]，鲍一笑教授曾提出儿童哮喘管理“三位一体”的管理策略[5-6]，林江涛[7]指出，今后需加强新媒体(如互联网、移动技术等)的运用，以提高家长对疾病的认知，提高哮喘治疗的依从性。本研究在哮喘维持期一线药物治疗基础上，通过音乐创意短视频宣教模式进行干预，观察其对哮喘控制水平的影响，探索一条适合基层卫生医疗机构的慢病管理模式，为临床提供科学依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2019年3月到2020年2月上海市浦东新区周浦医院儿童哮喘专病门诊初次确诊为支气管哮喘患儿118例，其中9例患儿因未坚持用药或家长未坚持随访而剔除。男70例，女39例，年龄4～11岁，平均年龄(6.47±2.05)岁。纳入标准：①所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》的诊断标准[8]；②年龄4～11岁，性别、种族不限。排除标准：①合并有心肺等基础疾病、免疫系统疾病等；②家长无法通过手机观看视频资料或者未拥有智能手机者。本研究内容经家属知情同意，并通过浦东新区周浦医院伦理审查委员会批准。

二、研究方法

1 分组

109例确诊为支气管哮喘患儿随机分为观察组和对照组2组。观察组55例，男37例、女18例；对照组54例，男33例、女21例。2组患儿性别、年龄、病程、初诊FEV1%指标、FEF75% 、FENO水平比较差异无统计学意义，具可比性(P>0.05)(见表1)。

表1 干预前观察组和对照组一般情况比较

2 制作音乐创意短视频

音乐创意短视频，又名“抖音”，是一款创意性社交软件，它能够通过生动直观、寓教于乐的亲民方式，打造碎片化知识的学习场景，同时以社交为纽带进行共享，让科普知识覆盖更广泛的受众。比利时学者Kristine Desager在儿童和青少年哮喘治疗的依从性的综述中也提出可以使用文字、声音、图片和视频的多媒体教育形式增加父母的知识和自我效能感[9]。

观察组家长手机下载“抖音”短视频软件，添加哮喘专科医师微信私信，医师发送抖音号给家长。专科医师根据哮喘依从性影响因素制作“抖音”科普知识短视频，每个影响因素制成3个短视频。哮喘依从性影响因素分别为：(1)担心吸入激素药物副作用；(2)药物使用有效，说明病情已经“控制”或“痊愈”；(3)哮喘发作时或病重时才用就可以；(4)发作减少后自行停药；(5)自身原因遗忘。

3 具体方法

对照组予常规吸入性糖皮质激素(ICS)治疗，记录每月哮喘控制测试评分(C-ACT)和医疗费用，每3个月1次门诊肺功能检查和FENO检测；观察组在对照组治疗基础上按时接收哮喘专科医师发送的“抖音”科普短视频，2周1次，进行哮喘专业知识的宣教指导和灌输。随访1年，比较2组患儿哮喘控制率、FEV1%、FEF75、FENO水平、依从率和医疗费用花费情况。

4 评估方法

治疗依从性评估标准为：①病情缓解时即停药或减量：是(1分)，否(2分)；②病情恶化时即：增加药物剂量(1分)，更换药物品种(1分)，增加药物品种(1分)，来医院就医(2分)；③按医嘱时间用药：是(2分)，否(1分)；④按医嘱剂量用药：是(2分)，否(1分)。计算最后总得分，8分即为吸入药物治疗依从性好。依从率=依从性好/(依从性好+依从性差)×100%。

C-ACT评分[10]：总分27分，由7个问题组成。1～4题每题得分0～3分，由儿童自己独立完成；5～7题每题得分0～5分，由家长完成，评分标准为：≤19分为哮喘未控制，20～23分为哮喘部分控制，≥23分为哮喘完全控制。哮喘控制率=(哮喘完全控制+哮喘部分控制)/(哮喘完全控制+哮喘部分控制+哮喘未控制)×100%。

三、统计学分析

采用SAS 9.4软件进行统计学分析，定量资料根据是否服从正态分布，采用均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验；定性资料采用频数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

结 果

治疗后，音乐创意短视频干预的哮喘组儿童的治疗依从性、控制率、FEV1%、FEF75%均较对照组提高明显，FENO和医疗费用较对照组降低更多，差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表2 干预后观察组和对照组比较

讨 论

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要在医生指导下坚持长期、规范治疗。哮喘患者长期控制水平不佳，与哮喘本身发病机制的复杂性、医患缺乏规范化治疗有关外，也与哮喘患者治疗依从性差和自我管理能力有限有关[11]，因此，对哮喘患儿及其家长进行健康教育，提高其对该病的认识和规范管理非常重要[12]。

哮喘是慢性呼吸道疾病，其治疗是一个漫长的过程，5～12岁是治疗的关键年龄[13]，通过规范化治疗和定期随访管理，可以达到良好控制。近年来随着分级诊疗模式的推广和广泛应用，为缓解三级专科医院超负荷的接诊压力，哮喘等慢病的管理和随访正逐步回归社区和基层医疗机构[14]。GINA[2]指出，教育宣传对哮喘治疗计划的实施及治疗成败起着非常重要的作用。传统的宣教模式是通过家长课堂、健康教育讲座、电话、短信、微信平台等的形式进行科普教育及宣传指导，但这样的宣传模式往往会受到时间、地点的制约，很多家长因为忙于工作而没时间前往参加这样的活动。本研究通过音乐创意短视频宣教模式这种新型方式对哮喘儿童及其家长进行定期宣教指导及管理，克服了前述传统模式的弊端，家长可以随时随地在手机端接受科普知识的宣教和学习，专科医生可以通过一对一微信私信的方式加强和患儿家长的联系和直接沟通，其形式新颖，方法简便，可操作性强，节省医患时间，易于为年轻的家长所接受。本研究在哮喘一线控制药物治疗的基础上，观察组给予音乐创意短视频模式进行干预和宣传教育，通过1年时间的观察和随访，观察组的哮喘治疗依从性、哮喘控制情况、肺功能，均有明显提高，FENO和月均医疗费用明显降低。

综上，音乐创意短视频宣教模式，其图文并茂、形式新颖、内容简洁，可以有效提高患儿及家长的治疗依从性和满意度，改善肺功能和FENO水平，提高哮喘控制水平，减少医疗支出，值得在临床推广。