复发性流产中精子DFI与精索静脉曲张的相关性研究

李 光,吴艳楠,张译夫,文陶非

(长春市妇产医院 生殖医学中心，吉林 长春130042)

随着对复发性流产的进一步认识，男性精子质量的重视度也逐渐增加，传统精液常规检测有一定的评估价值，但已不能完全评价男性精子质量[1]。现新兴的精子质量评估包括：蛋白质组学[2]、DNA甲基化[3]、凋亡标志物体[4]等。但因其检测技术复杂且昂贵，并未纳入临床检查，现精子DNA碎片化指数(DFI)检测技术越来越受重视，已成为精子质量评估的新标准[5]。另，精索静脉曲张在复发流产影响因素中的研究也越来越重要[6]。本文旨在研究精子DFI与精索静脉曲张的关联，以期望在复发流产的诊疗过程中提供更多的数据支持以及参考方向。

1 材料和方法

1.1 研究对象和方法

2017年11月至2019年10月长春市妇产医院生殖中心诊断为复发性流产患者的伴侣498例，年龄25-45岁，无睾丸外伤、腮腺炎病史、无家族遗传性疾病及性功能障碍病史、无不良生活嗜好，精液检查之前禁欲2-7天，阴囊彩超检测是否伴有精索静脉曲张。并根据查体结果共筛查出无精索静脉曲张患者214例。伴有精索静脉曲张284例，并将精索静脉曲张进行分度，其中Ⅰ度精索静脉曲张86例、Ⅱ度精索静脉曲张94例、Ⅲ度精索静脉曲张104例。排除手淫法取精过程中有遗漏者。

采用吖啶橙染色配合流式细胞仪技术检测精子DFI，根据检测结果将其分为3组。A正常组213例(精子DFI<15%),B临界组147例(精子DFI 15%-30%),C损伤组138例(精子DFI>30%)。阴囊彩超检测精索静脉曲张，并根据《2016版中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》将患者分为四个组，一组无精索静脉曲张，二组Ⅰ度精索静脉曲张，三组Ⅱ度精索静脉曲张，四组为Ⅲ度精索静脉曲张。

1.2 仪器与试剂

DFI检测试剂盒为安徽安科生物工程有限公司产品，彩超机器为飞利浦HD15超声诊断仪。

1.3 统计学方法

统计学处理采用SPSS20.0软件包进行数据的统计学分析，根据2018、2019、2020 3年的数据算出T检验值，当P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

不同精子DFI与精索静脉曲张严重程度分析比较，其中检测精子DFI总数498例，其中A正常组213例、B临界组147例、C损伤组138例。无精索静脉曲张患者241例，伴有精索静脉曲张患者214例，其中Ⅰ度86例、Ⅱ度94例、Ⅲ度104例。分别将无精索静脉曲张组及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度精索静脉曲张组对应DFI正常组，临界组及损伤组。并将2018年、2019年、2020年3年分别进行对照分析进行统计学分析，见表1-4。DFI正常组与精索静脉曲张严重程度之间无相关性(P>0.05)；DFI临界组与精索静脉曲张严重程度之间具有相关性(P<0.05)；DFI损伤组精索静脉曲张严重程度之间具有显著相关性(P<0.01)，见图1。

表1 精索静脉曲张正常组与DFI值相关性分析

表2 Ⅰ度精索静脉曲张与DFI值相关性分析

表3 Ⅱ度精索静脉曲张与DFI值相关性分析表

表4 Ⅲ度精索静脉曲张与DFI值相关性分析表

3 讨论

精子质量越高越有利于妊娠结局[7]，由于复杂的精子DNA损伤机制可能导致一些小样本的研究结果并不全面[8-9]。因此本研究只分析DFI与精索静脉曲张之间的相关性，排除了其它男性方面因素的干扰。因有报道提出精子DNA损伤会导致流产率增加[10]，因此我们纳入样本的人群均为复发流产的患者。精索静脉曲张是精索内静脉丛回流受阻或瓣膜失效引起血液淤积，导致蔓状静脉丛伸长，迂曲和扩展而形成[11]。精索静脉曲张会导致过量的ROS，可直接导致生精细胞损伤，引起不良妊娠[12]。本研究将DFI值在15%和30%为临界值分组，并在每组中分别与无精索静脉曲张及精索静脉曲张Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度之间进行对照分析，在DFI<15%时，无精索静脉曲张比例最高，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比例逐渐减低，经统计学分析此时精子DNA损伤与精索静脉曲张之间相关性最弱。在15%30%，精索静脉曲张Ⅲ度比例最高，Ⅱ度、Ⅰ度及无精索静脉曲张逐渐减低。本研究结果显示，在DFI受损程度逐渐增高时，精索静脉曲张严重程度也逐渐增高。因此本研究结果提示在复发性流产患者中，精子DNA损伤程度与精索静脉曲张严重程度之间具有一定的相关性。综上所述，精子DFI与精索静脉曲张的严重程度有一定的关联，且精子DFI以及精索静脉曲张在复发流产的患者中具有一定的参考价值，可为其临床诊断、治疗及预后提供数据支持。

图1 DFI值与精索静脉曲张程度相关性柱状图