某医院静脉血栓患者的人口特点调查分析

刘 花,王咏梅,张 莹,刘治业，任丽霞*

(1.吉林大学中日联谊医院 质量控制办公室，吉林 长春130033;2.吉林大学第二医院;3.吉林大学中日联谊医院 神经外一科;4.张掖风湿颈腰椎病医院)

静脉血栓是各系统疾病住院患者较常见的并发症，也是部分危重症患者致致死、致残的重要原因，引起国际范围内学者的广泛关注，据国内外文献报道[1]40岁以上住院患者静脉血栓风险随年龄增加而增加[2]，且全球范围内有超过一半的住院患者存在发生静脉血栓的风险，但只有一半高危患者接受了预防措施[3]。本文旨在通过回顾性调查了解静脉血栓的人口学特点以期为建立适合中国北方人口特点的静脉血栓风险模型提供依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象2017年1月-2018年10月出院患者病历明确诊断为静脉血栓者3795例次， 患者人数3619人。3619名患者平均年龄62.05±14.003岁；其中男性1921(53.1%)名，平均年龄60.82±14.127岁；女性1698(46.9%)名，平均年龄63.44±13.733岁。

1.2 调查方法回顾性调查记录病例首页中的各项基本信息，包括诊断、姓名、住院号、性别、年龄；查阅病历内容并记录诊断、病史、既往病史等内容。并将所有静脉血栓病历的人口信息与吉林省第六次人口普查结果进行相应结构对比。

1.3 数据收集整理

用ACSSESS数据库收集整理调查病历的原始数据，利用SPSS19.0分析数据。用构成比反映各年龄段静脉血栓患者分布情况，用性别比例反映各年龄段静脉血栓患者男女性别差异；不同科室住院发生静脉血栓患者的平均年龄用均数和标准差表示集中离散趋势，科室内不同性别患者的年龄差异用单因素方差分析，检验水准为0.05。

2 调查结果

2.1 各年龄段静脉血栓患者人数构成及性别比例

静脉血栓患者主要集中在40-80岁的住院患者中，占总住院患者人数的84.1%，男女性别所占比例分别为83.6%和84.6%；40岁以下患者占6.9%，男女性别所占比例分别为8.3%和5.8%；80岁以上患者占8.6%，男女性别所占比例分别为8.6%和9.8%。各年龄段性别比例70岁以下男性多于女性；70岁以上女性多于男性，10岁以上所有人口比较男性多于女性(1.13:1)(见表1)。

2.2 各科室静脉血栓患者平均年龄情况

静脉血栓在不同科室患者中均有发生，各科室患者的平均年龄也各有差异，平均年龄均在45岁以上，其中平均年龄在45-50岁的患者主要在妇产科和甲状腺外科；50-60岁的患者主要分布在风湿免疫科、肝胆外科、乳腺外科、神经外科、肾病科、血管外科、肿瘤血液科；60-70岁的患者分布范围较广，内外科系统疾病患者均有发生。平均年龄70岁以上的患者主要集中在VIP科室的老年病科。多数科室患者平均年龄性别间差异不大，经单因素方差分析发现，放射治疗科、骨科、急诊科、康复科患者平均年龄男女性别之间有较大差异，具统计学意义。所有静脉血栓患者平均年龄男女性别间差异显著，女性平均年龄(63.19±13.841岁)高于男性平均年龄(60.94±14.192)，组间检验具统计学意义(F=20.531，P=0.000)(见表2)。

表2 各科室静脉血栓患者平均年龄一览表

2.3 吉林省第六次人口普查10岁以上人口构成及性别比例

吉林省40-80岁的人口占51.17%，男女性别分别为50.96%和51.38%；40岁以下人口占47.43%，男女性别分别为47.70%和47.15%；80岁以上的人口占1.40%，男女性别分别为1.35%和1.46%。各年龄段性别比例60岁以下男性多于女性；60岁以上女性多于男性，10岁以上所有人口比较男性多于女性(1.02∶1)(见表3)。

表3 吉林省第六次人口普查人口构成及性别比例

3 讨论

3.1Kraus等[2]认为年龄大于40岁的住院患者静脉血栓风险随年龄增加而增大，本次调查中40岁-80岁静脉血栓患者3042名，占所有静脉血栓患者的84.1%，据第六次人口普查结果显示吉林省40岁-80岁人口占10岁以上人口比例为51.17%，相较而言，40-80岁住院患者比例较总体人群的比例高，是静脉血栓的主要发病人群。其中50%左右的男女性静脉血栓患者分别处于50岁-70岁年龄段和60岁-80岁年龄段，仅60岁-70岁年龄段的静脉血栓患者就有28%左右，男女性别静脉血栓患者在此年龄段中人数都最多，此结果符合国内众多学者[4-5]认为年龄大于60岁住院患者静脉血栓发生率高于小于60岁者的结论一致，年龄大于60岁的住院患者易发生静脉血栓主要原因是老年患者肢体肌张力，血管弹性逐渐减退，静脉瓣退化，同时各种急慢性疾病如糖尿病、高血压、心血管、脑血管疾病大都随年龄的增大发病率增加，这些疾病的影响使得血管自身修复的能力较差，尤其是下肢静脉，血流缓慢，易于瘀滞，而发生静脉血栓。部分医院研究结果显示静脉血栓患者平均年龄略低于本次调查结果，其原因可能是研究对象局限于单一科室(59.80±13.731岁[6])而致，且所报道的平均年龄与本次调查血管外科患者的平均年龄相差不大(58±16岁[7]和56.72岁56.6岁[8])。

在本次调查中40岁以下静脉血栓患者257名(6.9%)，80岁以上静脉血栓患者320名(8.6%)，据第六次人口普查结果可知，吉林省这两个年龄段的人口占10岁以上人口比例分别为47.43%和1.40%，由此可以推断40岁以下住院患者静脉血栓发生的比例相对较少，此类住院患者静脉血栓的发生与年龄关系不大，疾病因素是引起的静脉血栓的主要原因，分析患者病史及相关诊断资料发现，40岁以下男性住院患者并发静脉血栓的常见疾病主要有严重外伤、骨折后围手术期，女性住院患者并发静脉血栓的常见疾病有甲状腺、乳腺、卵巢、子宫肿瘤手术后及围产期状态。相对而言，80岁以上住院患者静脉血栓的发生与高龄的关系密切，主要原因还是年龄越大，所患慢性病的种类较多，病情复杂，再加上年龄所致的机能衰退使静脉血栓的叠加风险更严重，使此年龄段静脉血栓患者人数增加。

本次调查结果还显示，住院患者静脉血栓发生的人数随年龄的增加而增多，这也证实静脉血栓形成的风险随年龄增大而增加，符合吉林省社会人口分布结构，本次调查中，40-60岁住院患者发生静脉血栓者1288人，其构成比例为35.6%，占较大比重，其中50-60岁间男性(23.9%)住院患者静脉血栓的构成比例明显比女性(19.0%)高，通过对此年龄段病历的进一步研究发现，这组患者主要集中于外伤、肿瘤、高血压、糖尿病、脑梗塞、脑出血和手术治疗的住院患者中；40岁-50岁年龄段的静脉血栓患者主要集中于外伤、手术，高血压、脑梗塞、脑出血的住院患者相对较少。

随着社会生活水平的提高、医疗技术的不断发展，中国人口平均年龄已从新中国成立时的35岁达到了76岁以上，中国人口老年龄化特征也在逐渐显现，其中与年龄增长相关的糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发生率也在逐渐增加，居世界前列，且此类疾病常好发于60岁以上人群，是此年龄段住院患者静脉血栓常见、严重的风险因素。国内外的大量研究[9]证明高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病等慢性疾病是其他专科疾病合并静脉血栓的常见基础疾病，如腰椎间盘突出术前[10]、肿瘤患者长期中心静脉置管后[11]食管癌术后[12]、静脉曲张术后[13]、蛛网膜下腔出血[14]、神经外科住院[15]静脉血栓形成的患者中，高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病都被认为是独立的风险因素。也有调查研究[16]发现中国北方地区心、脑血管疾病的发生率和死亡率高于南方地区，也是本调查结果中60岁以上静脉血栓患者人数比例较大的原因。

3.2不同科室静脉血栓患者平均年龄有较大差异。本次调查全部患者平均年龄62.02±14.068岁，50岁以下静脉血栓患者主要集中在妇产科和甲状腺外科，与科室患者的疾病特点密切相关，围产期妇女多在40岁以下，孕产期因孕妇自身循环系统代谢特点，易并发静脉血栓；部分妇科肿瘤患者多因手术治疗影响到下肢深静脉的血液回流，而易发下肢深静脉血栓。甲状腺肿瘤患者静脉血栓的发生多在术后，主要是因为手术对甲状旁腺的影响而致钙离子代谢紊乱，引起血管内皮收缩的异常，尤其是下肢肌间静脉内皮的异常，更易致血栓的形成。而70岁以上静脉血栓患者主要集中在老年病科和VIP(特需病房)科室，此类患者慢性病时间长，病情复杂，静脉血栓往往会多部位发生，更容易合并严重的肺梗塞。

部分科室静脉血栓患者男女性别间的平均年龄也有较大差异，经方差分析发现肝胆外科、骨科、神经内科、心内科、血管外科患者中，男性静脉血栓患者平均年龄小于女性，而泌尿外科男性静脉血栓患者年龄大于女性。

3.3住院静脉血栓患者的男女性别比差异较大。在所有静脉血栓患者中，男女性别比例为1.13∶1，男性静脉血栓人数多于女性，这与吉林省的人口现状相符(吉林省第六次人口普查结果男女性别比例为1.02∶1)。40岁以下患者中男女性别比例均大于1.5，相较于人口普查中吉林省男女性别比例1.00-1.07而言，40岁以下的住院患者中男性患者发生静脉血栓的人数更多。此年龄段住院患者静脉血栓的发生与疾病状态及治疗护理措施相关性较大。调查结果还显示70岁-90岁年龄段的静脉血栓患者中男女性别比例均小于1，女性静脉血栓人数多于男性，这与女性平均年龄要高于男性有关，第六次人口普查的结果显示，吉林省60岁-90岁年龄段人群的男女性别比例均低于1，这也能说明此年龄段女性静脉血栓患者人数多于男性这一结果。有研究[17]认为高龄女性更易发生静脉血栓，且家族性女性静脉血栓患者3个月内的死亡风险也较高，也有研究结果显示中位年龄66岁的静脉血栓样本中，男女性别比为1∶1.04[18]，这可能与研究对象入选时的年龄限制相关。