增强CT的动脉早期与动脉晚期扫描对胰腺癌肝脏小转移灶的诊断价值

史红媛 程申濠 张晶 徐青

南京医科大学第一附属医院放射科，南京 210009

胰腺导管腺癌恶性程度高，预后差，5年总体生存率低于6%[1]。评估肿瘤的可切除性及准确的N分期、M分期对确定最合适的治疗方案和评估患者的预后至关重要。多期增强CT是胰腺癌术前分期最主要的影像手段[2]，动脉晚期(胰腺实质期)被认为是诊断胰腺癌的最佳时相，可以获得正常胰腺组织和肿块间的最佳对比度[3]。但动脉晚期对于胰腺癌肝脏转移，尤其是小转移灶(长径<1 cm)的检出有无优势，目前尚无相关报道。因此，本研究比较增强CT动脉早期及动脉晚期扫描对胰腺癌肝脏小转移灶的诊断效能，以提高胰腺癌术前分期的准确率，优化术前分期CT扫描方案。

资料与方法

一、一般资料及分组

回顾性分析南京医科大学第一附属医院2017年12月至2020年8月间93例经病理证实的胰腺导管腺癌患者的临床资料。其中男性56例，女性37例；年龄45～85岁，平均53岁。纳入标准：(1)术前行CT增强检查；(2)伴有单发或多发肝脏转移灶并经术中活检病理证实；(3)既往无其他恶性肿瘤史。排除标准：(1)在CT检查前接受过化疗或局部治疗；(2)任一肝脏转移灶长径≥1 cm；(3)图像质量不佳。按数字表法随机将患者分为2组，其中47例行动脉早期+门静脉期扫描(动脉早期组)，46例行动脉晚期+门静脉期扫描(动脉晚期组)。

二、CT扫描

采用Siemens Emotion 64排螺旋CT机扫描，电压120 kV，管电流160 mAs，常规扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建薄层层厚1.5 mm。患者检查前禁食4 h，扫描前口服500～1 000 ml水作为胃肠阴性对比剂。增强扫描采用静脉注射对比剂欧乃派克350 mgI/ml，注射速率4 ml/s，采用对比剂跟踪触发扫描，触发阈值为100 Hu，触发后于20、60 s分别行动脉早期及门静脉期扫描。

采用Siemens Force CT扫描机，对比剂及扫描参数同上。增强扫描于35、60 s分别行动脉晚期及门静脉期扫描。……