护理干预对甲状腺功能低下患儿头皮静脉采血依从性和穿刺成功率的影响

蔡小艺

（漳州市妇幼保健院，福建 漳州 363005）

医院门诊患儿的头皮静脉采血工作压力大，包括患儿的哭闹、挣扎等，都会影响静脉穿刺的成功率，加重患儿痛苦，根据既往的临床工作经验可以发现，在儿科静脉穿刺护理中经常会因为患儿的哭闹而终止穿刺甚至治疗，家属对护理工作质量不满意，最终引发了纠纷现象；而对于甲状腺功能低下的患儿而言，受疾病的影响患儿可能合并其他病症，导致患儿对疼痛的阈值更低，相同的穿刺操作也有可能给患儿带来痛苦，这是儿科护理中需要重点关注的问题。因此针对当前门诊护理工作要求，需要护理人员以稳、准、快的操作完成头皮静脉采血过程，在减少患儿痛苦的基础上，提高采血的依从性，这样才能构建良好的护患关系[1]。我院门诊在甲状腺功能低下患儿头皮静脉采血中积极创新工作模式，并将综合护理干预模式应用到门诊工作中，发现该护理方法的效果显著。现为详细了解综合护理干预在门诊护理中的效果，本文以我院门诊于2016年10月至2019年10月间收治的46例甲状腺功能低下患儿为研究对象，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊于2016年10月至2019年10月收治的46例甲状腺功能低下患儿为研究对象。纳入标准：①监护人知情并自愿参与本次研究。②患儿对护理方案的依从性良好。③患儿于我国接受各种医护操作。排除标准：①合并先天性疾病患儿。②监护人不愿意参与本次研究。③有其他医院干预史。根据入院顺序平均分为两组，其中试验组有甲状腺功能低下患儿23例，共采血828例，男443例，女385例，年龄0～3岁，平均年龄（1.52±0.19）岁。对照组患儿23例，共采血828例，男450例，女378例，年龄0～3岁，平均年龄（1.49±0.21）岁。两组患儿的一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。

本次研究中，两组患儿监护人均知情并自愿参与本次研究，能够主动配合门诊护理工作的开展；排除了合并先天性疾病或者存在认知功能障碍的患儿，或者监护人不愿意配合的情况。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿接受常规护理管理，门诊护理人员在接触患儿之后，根据血液样本采集要求固定患儿，并简单向家属介绍血液标本采集的必要性后，要求家长做好协助，最后采集血液样本，每月固定时间进行采血，累计采集36个月。

1.2.2 试验组 试验组患儿接受综合护理，每月固定时间进行采血，累计采集36个月。方案为：

1.2.2.1 穿刺前的心理护理 在头皮静脉采血前，护理人员先通过简单沟通评价患儿的基本情况，对于患儿哭闹、抗拒的情况进行心理护理，如通过微笑开导以及语言交流等方法，以及必要的肢体抚触，帮助患儿缓解不良情绪；同时选择一些不影响穿刺过程的小玩具分散注意力，营造良好的环境，消除紧张情绪。同时护理人员向家长介绍头皮静脉采血的优势以及必要性等，赢得家长的认可。

1.2.2.2 采血准备护理 在头皮静脉采血之前，需要护理人员认真观察患儿的头部静脉血管分布情况，选择血管粗壮、视野良好的血管进行穿刺。同时对采血室的环境进行优化，如减少周围噪声对患儿的应激反应、保证良好光线提高穿刺成功率等。

1.2.2.3 护理采掌握血技巧 在采血期间，将患儿置于侧卧位或平卧位，叮嘱家长固定患儿之后，选择一根易固定、弹性良好的头皮静脉（一般为颞浅静脉或前额正中静脉等），必要时可剃掉头发，保证良好视野。根据采血要求选择适当的采血针，护理人员左手拇指与食指绷紧采血部位皮肤，右手扶住采血针，使针头与头皮之间保持约10°的夹角，针头斜面向上，经头皮直接刺入静脉。见回血后用胶布固定针头，护理人员可先用干棉签垫在针柄下面，略微抬高针柄位置，将采血针快速连接真空采血管维持匀速抽血后直至所需血量。在抽血结束后拔针，用棉球正确按压针眼，并叮嘱家属做好按压，切忌随意松动而造成皮下血肿。

1.2.2.4 完善采血细节护理 一般在冬季因为气温较低，会造成患儿的血管收缩变细，脆性增加，血管穿刺的难度高，所以在穿刺前可在取暖设备的基础上对局部加温，热敷后观察血管状态，确定状态满意后再抽血。部分黄疸患儿的血管塌陷难以触摸，所以在穿刺前可先轻轻拍打，使血管充盈，提高穿刺成功率。

1.3 观察指标 记录两组患儿的一次穿刺成功率，并使用SNCS护理满意度量表评价家长对护理工作满意度情况。对患儿的依从性进行评价，评价标准为：①完全依从。患儿在头皮静脉采血过程中的表现良好，无哭闹、抗拒情况，采血过程顺利完成。②一般依从。患儿出现了哭闹、抗拒的情况，但是在护理人员或家属的安抚下可快速恢复。③不依从。未达到上述标准[2]。最后记录两组患儿的风险事件发生率情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0软件，患儿的依从性、一次穿刺成功率、风险事件发生率等数据用χ2检验，数据用[n（%）]表示；家属对护理工作的满意度用t检验，数据用（）表示，P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率与家属满意度 两组患儿的一次穿刺成功率以及家属对护理的满意度评分显示，试验组显著优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 一次穿刺成功率与家属满意度

2.2 患儿依从性 比较两组患儿对于头皮静脉采血的依从性情况，试验组整体高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 患儿依从性

2.3 风险事件发生率 比较两组患儿风险事件发生率等情况，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 采血过程中的风险事件

3 讨 论

甲状腺功能低下是儿科常见病症，临床症状为喂养困难、贫血、黄疸迟退等，阻碍患儿正常生长发育，为更好的指导临床治疗实践，需要通过抽血化验的方法对患儿疾病发展情况做出判断，开展新生儿筛查工作。在临床实践中，甲状腺功能低下患儿年龄在0～3岁，需对筛查出先天性甲状腺功能低下症的弱阳性及阳性患儿进行定期采血，排除假阳性。对阳性患儿实施血液检查（甲状腺功能），检查结果可为临床医师诊疗提供参考，为医师用药提供依据，提高治疗有效性。但是结合当前儿科门诊工作的实际情况来看，患儿对于头皮静脉采血的依从性较差已经成为不容忽视的问题，尤其是采血过程中出现的哭闹、抗拒行为在一定程度上影响了临床工作的开展[3]。且患儿的哭闹会加剧家长的焦虑与紧张情绪，造成护患关系紧张，不利于治疗的开展，所以在当前门诊头皮静脉采血过程中需要护理人员积极完善护理干预方法，探索新的门诊护理路径[4]。

在传统护理模式下，患儿年龄小，头皮静脉细，穿刺难度高，且患儿对打针有恐惧心理，在护理人员穿刺时不能积极配合，护理人员无法针对性处理患儿的头皮静脉采血过程中出现的抗拒问题，机械式的执行医院门诊的相关规范采血，导致患儿哭闹不止，家长的不良情绪也未得到护理人员的重视，因此传统护理模式下一直存在护患关系差的问题，门诊护理无法得到家长的满意[5-6]。针对这种问题，我院在门诊甲状腺功能低下患儿的头皮静脉采血中积极采用了综合护理模式，并最终取得了满意效果。综合护理模式是在常规护理方法基础上进行拓展，结合临床护理实践完善路径的一种护理方法，强调护理方法与患儿实际情况相契合，最终优化护理路径[7]。根据本文的研究结果可以发现，试验组患儿在头皮静脉采血过程中接受综合护理干预后，患儿的依从性整体高于对照组（P＜0.05），护理人员在头皮静脉采血前，与家长和患儿构建良好关系，获得家长的认可与配合，缓解患儿的紧张情绪，并分散患儿注意力，减少患儿哭闹抗拒行为，使患儿自觉配合采血。两组患儿的一次穿刺成功率、家长对护理的满意度等数据相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），在综合护理模式下，护理人员做好采血准备护理，规范采血操作，完善采血细节护理，以患儿的感受为主，使患儿在情绪稳定状态下完成头皮静脉采血，表现出较高的采血专业水平，提高一次穿刺成功率，使家长认识到护理人员的专业护理能力和对患儿的爱护，提高家长对护理人员的满意度。最后试验组患儿的采血风险事件发生率比较，试验组低于对照组（P＜0.05），在综合护理模式下，护理人员在采血全过程关注患儿的状况，采血前选择合适血管、调整光线，调整血管状态，使其满足采血要求；采血时应用准确采血技巧，规范采血操作，预防局部淤血或出血等采血风险事件的出现。这些结果证明综合护理模式具有满意的效果。与常规护理模式相比，本文所采用的相关护理方法可以完善临床护理干预路径，如所采用的完善采血细节护理模式，能够明确甲状腺功能低下患儿的护理要求以及注意事项，确保护理人员在静脉穿刺期间可以快速把握重点，提高了静脉穿刺水平。同时该护理方案中的采血准备护理，要求护理人员可以更深入的评价患儿具体情况，如血管的分布、静脉穿刺环境等，这些措施都有助于规避穿刺期间的风险事件。

婴幼儿的头皮静脉丰富，易于固定，且不会影响患儿的肢体活动，因此一直是儿科首选的采血方案，且这种方法易于保暖，操作简单等，在减少患儿痛苦的基础上也能更好的保护血管，降低血肿等并发症发生率。但是婴幼儿因为自身的神经系统发育不全面，对疼痛的阈值较低，在穿刺期间可能出现明显的躯体疼痛反应或者哭闹[8-9]。针对这一问题，我院护理人员在综合护理过程中重视对患儿的保护与管理，先在评估患儿的心理状态变化的基础上，针对患儿出现的不良情绪进行干预，因此有助于拉近患儿与护理人员之间的关系，保证门诊护理得以顺利实施[10-12]。同时，综合护理干预本身强调了对护理方法的改进，护理人员的整个头皮静脉采血过程充分遵照相关规定，不仅执行了规范的采血方案，也能结合患儿的具体情况对患儿的头皮采血过程进行优化，最终达到减少患儿痛苦的目的[13]。最后，综合护理干预也充分考虑到了家长的情绪变化，无论是做好采血准备还是强化相关细节管理等措施，在家长心中树立了一个专业的护理人员形象，为双方有效沟通奠定基础，家属更愿意听从护理人员的建议，使头皮静脉采血过程顺利完成，这也成为提高穿刺成功率以及患儿依从性的关键。因此综合护理干预有助于提高静脉穿刺效率，保障了护理目标实现[14-15]。

综上所述，综合护理模式在甲状腺功能低下患儿头皮静脉采血中发挥着重要作用，该护理方法有助于提高患儿对头皮静脉采血的依从性，对于提高穿刺率的意义重大，有助于构建良好的护患关系，具有满意的应用价值，应该成为甲状腺功能低下患儿门诊护理的首选方法。