深圳市老年高血压合并糖尿病老年患者服药依从性的影响因素调查

曾 丽 肖丽勤 周 杰 范天丽

（深圳市南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518067）

随着全球老龄化的加速，平均寿命的延长，慢性疾病已经成为影响老年人健康的主要问题，据世界卫生组织（WHO）2012年全球慢性病报告显示，死于慢性病人数占死亡总人数的68%，且伴有多种慢性疾病的患者是医疗领域关注的重点工作之一[1]。老年共病指65岁以上人群同一患者同一时间同时或相继患有2种或2种以上慢性疾病。目前认为共病的范畴包括常见的慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病[2]。目前我国关于共病的研究较少，本研究通过对老年高血压糖尿病患者的服药依从性分析其影响因素，以期为提高该人群的管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取深圳市5个社区健康服务中心，患者纳入标准为年龄≥65岁及以上，并在该社区居住1年以上，同时已被二级及以上医院确诊高血压糖尿病或合并其他疾病。

1.2 研究方法 本研究采用横断面调查方法，主要收集的内容包括性别、年龄、户籍类型、文化程度、婚姻状况、支付方式、是否吸烟、运动情况、高血压患病时长、糖尿病患病时长、服药种类、服药是否规律等。

1.3 统计分析 将数据采用SPSS22.0处理，计量资料均值±标准差表示，计数资料采用百分比表示，采用Logistic回归分析高血压糖尿病老年患者合并症的服药依从性的影响因素，检验水准α=0.05，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 304例高血压糖尿病老年患者人口学资料与服药依从性的关系 304例高血压糖尿病老年患者人口学资料与服药依从性的关系。见表1。

表1 304例高血压糖尿病老年患者人口学资料与服药依从性的关系

2.2 其他资料与高血压血糖病患者服药依从性的关系 其他资料与高血压血糖病患者服药依从性的关系。见表2。

表2 其他资料与高血压血糖病患者服药依从性的关系

3.3 合并其他疾病与服药依从性的关系 合并其他疾病与服药依从性的关系。见表3。

表3 合并其他疾病与服药依从性的关系

3 讨 论

服药依从性是指患者求医后严格遵医嘱服药的程度[3]。本次调查结果表明深圳市高血压糖尿病老年患者服药依从性高达75.70%，明显高于现有国内其他地区的研究结果，如上海市和河南省某社区慢性病患者服药依从性分别为44.05%[4]、33.4%[5]；该结果亦略高于中国香港、美国新奥尔良慢性病患者服药依从性65.1%、71.6%[6]。本调查服药依从高的原因主要有两个方面，一是本调查数据直接提取了社区健康服务中心专病档案资料，资料中的服药依从性的记录以“服药规律、服药不规律、不服药”3个选项。社区健康服务中心对服药依从性的判断未采用常用的中文版 8 条目 Morisky 问卷 (MMAS-8)[7]；二是该区成立了医疗集团管理制，在医疗救治和社区健康服务中心管理方面有一定的创新性。杨连招等[8]认为患者年龄等人口学特征影响共病患者服药依从性，这与本研究结果相反。盛海平等[4]研究发现医疗付费方式影响患者服药依从性，持有职工、城乡居民基本医疗保险的患者服药依从性比新农合、全自费患者好，此结果可能与新农合和全自费患者的医疗自费支出更高有关。本研究发现，304例患者中使用新农合患者仅有1例，其他为城镇医保或自费患者，且并非是服药依从性的影响因素。

Wong等[5]调查发现共病数量越多，患者的服药依从性越差。共病患者所患疾病数越多，病情越复杂，可能要面临更复杂的治疗方案和更多的服药次数，患者也越不容易掌握正确的服药方法，导致漏服、错服药物的机会上升[9-10]。这与本研究中合并肿瘤的患者服药依从性差一致。

深圳市社区健康服务中心按照《广东省基本公卫高血压糖尿病管理规范》，建立了高血压糖尿病患者专病档案。档案除了个人信息外，还包括高血压、糖尿病患者随访记录表，随访方式包括门诊、家庭、门诊。随访内容主要包括测量血压，询问症状，测量体质量、心率、计算体质量指数（BMI），询问患者疾病情况和生活方式，了解患者服药情况。社区健康服务中心全科医师对患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。规范的管理是服药依从性的重要因素。