自拟益气祛痰方治疗变异性支气管哮喘气虚痰瘀型的临床分析

何 龙

（辽阳县中心医院呼吸消化肿瘤内科，辽宁 辽阳 111200）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是呼吸内科最常见的慢性呼吸道疾病之一且是一种以咳嗽为主要临床症状的特殊类型的哮喘[1]。咳嗽变异性哮喘发病具有一定的季节性特征，春季和秋季咳嗽变异性哮喘发病率较高，老年和儿童咳嗽变异性哮喘发病率很高。由于咳嗽变异性哮喘早期常以持续性咳嗽为主要临床症状并被误诊为支气管炎[2]。如果不能及时及科学地诊断和治疗，容易发展为典型支气管哮喘并进一步增加了治疗难度，严重威胁患者健康并对患者的预后和生活质量有一定的负面影响。目前中医药治疗咳嗽变异性哮喘历史悠久且疗效显著并已被临床呼吸科广泛认可[3]。本文以我院呼吸科收治的80例咳嗽变异性哮喘中医辨证分型为气虚痰瘀型患者，研究探讨自拟益气祛痰方治疗变异性支气管哮喘气虚痰瘀型的临床分析并取得的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省辽阳县中心医院就诊的80例变异性支气管哮喘气虚痰瘀型患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例患者提供西医治疗，其中男性19例，女性21例，年龄23～69岁，平均年龄（37±8.10）岁，基础疾病高血压3例，冠心病2例，糖尿病3例；其中试验组40例患者在西医的基础上加用自拟益气祛痰方治疗干预，其中男性20例，女性20例，年龄20～67岁，平均年龄（36±7.40）岁，基础疾病高血压2例，冠心病4例，糖尿病3例，经统计学分析，两组患者的年龄、性别和基础疾病与一般临床患者相比，无统计学差异（P＞0.05）可以比较。

1.2 纳入标准 ①所有受试者均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。②中医证候参照《新中医临床研究指导原则》进行诊断。③哮喘的症状有痰湿阻和气虚症状、喉痒咳嗽、痰腻不适咳嗽、胸闷气短、乏力、舌苍白而厚、脉浮。④诊断标准参照中国医学会呼吸系统疾病学会哮喘组制定的《咳嗽诊疗指南》（2012年版）咳嗽变异性哮喘诊断标准。⑤慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽、支气管激发试验阳性且PEF变异率30%以上，支气管扩张剂有效。⑥自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①孕期和哺乳期患者及其他原因引起的慢性咳嗽和喘息，慢性咽炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和其他呼吸系统疾病的患者，其他基本炎症性疾病如心脑血管疾病患者，肝肾功能障碍。②对本文中的药物成分过敏及患有严重的精神障碍障碍疾病，无法配合完成研究的患者。③不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组依据西医诊疗指南。采用西药治疗并给予富马酸酮替芬片，生产厂家：江苏鹏鹞药业有限公司，批准文号：国药准字：H32023636，规格：每片1 mg，口服，每次1片，每日2次。布地奈德气雾剂，生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20030410，规格：5 mL∶20 mg，200 μg/喷，吸入治疗，每次2喷，每日3次，吸入1次5 min漱口，咳嗽症状消失，降低为每日2次，疗程4个月。试验组采用自拟益气祛痰方治疗，白术15 g、茯苓15 g、黄芪15 g、党参15 g、陈皮15 g、天南星15 g、桔梗15 g、甘草15 g，随症加减：如果咳嗽严重者加白前15 g、紫菀15 g；痰多加竹沥15 g。以上药物水煎服，100 mL，每日2次口服，服药期间禁食辛辣油腻。

1.5 观察指标 评价两组治疗后咳嗽变异性哮喘的疗效和FEV1（%）。显效：为治疗后明显的咳嗽症状消失，PEF变异率恢复正常且肺部听诊正常，治疗后2个月内无复发；有效：为咳嗽症状明显改善，PEF变异率恢复正常，肺部听诊正常且治疗后2个月偶有复发，药物治疗后症状迅速缓解，无有：效咳嗽症状改善甚至加重，肺部听诊见喘息；无效为PEF突变率30%以上且很容易复发[4]。治疗总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。两组均观察并记录治疗期间的药物。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率明显高于对照组患者且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较及评分比较

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型的哮喘且通常在夜间咳嗽最严重。近几年，随着污染的严重，空气质量的下降，花粉和其他浮游生物的快速变化是加重咳嗽变异性哮喘的重要因素，咳嗽变异性哮喘逐年增多[5]。

咳嗽变异性哮喘的主要病理机制是主呼吸道收缩和非特异性气道炎症[6]。近年来随着空气污染的增加和人体体质的下降且呼吸系统疾病的发病率逐年上升，患者意识的缺乏导致病情加重和延迟[7]。近30%的慢性咳嗽患者是由咳嗽变异性哮喘引起的，若患者不能及时就医并进行科学有效的治疗干预，咳嗽变异性哮喘患者中高达40%会恶化为典型哮喘并进一步增加治疗难度[8]，严重影响患者健康及患者的预后生活，目前，西药临床治疗咳嗽变异性哮喘主要是抗感染和气道舒张药物干预治疗，其中小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂是常用的治疗方案[9]，使用糖皮质激素见效快，可以快速减轻患者症状，大多数患者能有效地治疗咳嗽变异性哮喘并减轻症状，但是长期应用后，患者会出现不同程度的耐药性，并且激素治疗不良反应大，最常见的并发症为骨质疏松，严重威胁患者的健康，咳嗽变异性哮喘属“咳嗽”“哮病”“喘症”等范畴[10]。笔者根据中医理论，对患者进行辨证论证发现，气虚、痰瘀是发病的根本，采取自拟益气祛痰方进行治疗，白术健脾益气，燥湿利水，止汗，茯苓利水渗湿，健脾，宁心，黄芪健脾补中，升阳兴陷，益卫固表，利尿消肿[11]，党参补脾肺气，补血，生津，补气建脾，使气血生化有源，陈皮燥湿化痰，天南星燥湿化痰，袪风解痉，桔梗宣肺，袪痰，利咽，排脓，甘草调和诸药，随症加减：如果咳嗽严重者加白前止咳化痰，紫菀润肺化痰止咳；痰多加竹沥清热豁痰，定惊利窍。以上药物合用，起到清肺、益气、祛痰的作用。王金磊等[11]黄芪多糖抑制NF-κB/MAPK信号通路和改善哮喘大鼠气道炎症作用的报道中指出，中药黄芪可以有效的改善大鼠的哮喘症状，提高大鼠的肺功能，值得在临床推广。刘新桥和王玲[13]采取中药制剂治疗变异性支气管哮喘的临床分析，发现中药治疗变异性哮喘效果显著，可以有效的改善患者的临床症状，提高患者的肺功能，以上研究结果与本研究结果相同。从本试验可以看出，试验组总有效率明显高于对照组患者且差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加用自拟益气祛痰方较单纯西医治疗可显著降低呼吸道炎性反应和变态反应程度并提高治疗效果，减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床推广使用。但是本研究也有不足之处，笔者纳入的样本例数过少，临床观察指标比较单一，样本的抽取应该选取多中心，为治疗提供佐证。