胸膜炎患者如何进行护理

钟安英

胸膜炎也叫做肋膜炎，是指发生在胸膜腔内的炎症。胸膜是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器（如肺、纵隔）表面的一层浆膜，胸膜腔是胸膜围成的一个密闭腔隙。正常情况下，胸膜腔为负压状态，当各种细菌、结核菌等侵犯胸膜，就会引发一系列炎症，导致出现胸膜炎。主要表现为胸痛、胸闷，严重时会出现呼吸困难；咳嗽、咯痰；有时可出现乏力、发热等症状。

胸膜炎根据病因可分为结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎、结缔组织病胸膜炎。临床主要针对不同的病因采取针对性的治疗，同时给予对症治疗，及时处理胸痛、发热、咳嗽等症状。如结核性胸膜炎患者可应用异烟肼、利福平等抗结核药物，应坚持早期、联合、规律、全程、足量五大原则，以免产生耐药；细菌感染时可根据胸腔积液药敏培养的结果选择合适的抗生素；疼痛剧烈时，可使用阿司匹林、吲哚美辛等止痛药；可胸腔注射链激酶以减轻胸腔粘连；当胸腔积液量大时，需行胸腔穿刺术，首次抽液不超过700ml，每周2～3次，长期慢性胸腔积液患者可行胸腔置管引流。必要时还可进行手术治疗，包括感染病灶清除术、纤维黏连松解术、部分肺叶切除术、胸腔闭式引流术等。

患者在积极配合治疗的同时还应做到以下几点，以达到最佳治疗效果：

1.环境护理

空气中的病菌、异物等可能引发或加重炎症反应，因此首先就要做好环境护理。日常生活中注意及时开窗通风，保持空气新鲜，加速空气流通，并定期对室内消毒。患者贴身衣物、床单被罩等要及时清洗、更换。胸膜炎患者要避免到人群密集的公共场所去，建设工地、挖掘現场等粉尘众多的区域也尽量不去。出门要佩戴口罩，注重保护呼吸道，间接保护肺部状况，控制胸膜炎。

结核性胸膜炎是结核杆菌导致的炎症，这意味着它是有一定传染性的。因此，患者应当隔离，避免与人群密切接触，直到不再具有传染性。患者及护理人员应注意勤洗手，避免接触传染；佩戴外科口罩，以防止肺结核颗粒物通过空气传播。

2.强调卧床休息，加强营养支持

熬夜、劳累会使人体抵抗力下降，疾病就容易复发或加重，因此患者日常应注意休息，保证充足的睡眠。尤其是大量胸腔积液致呼吸困难或发热者更应注重卧床休息，胸水消失后再休息2～3个月，避免过度劳累。休息时建议选择半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。可适当进行有氧运动，以不感到疲惫为最佳。

饮食上尽量选择高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。高热量需多吃主食，如米、面，保持健康体重；高蛋白质要多喝牛奶，多吃鱼肉、豆腐等优质高蛋白食物；高维生素的食物主要是各种新鲜的蔬菜水果。提倡食物多样，荤素搭配，营养全面。

3.肺部锻炼

恢复期可做些康复运动以増强心肺功能，防止胸膜黏连。如按摩胸部，将两手互相搓热，用两手轻轻按摩两侧胸部和腋下，直到局部发热为止，每次5～10分钟。扩胸运动，站立，抬头挺胸、两臂侧平举，尽量向后振臂，然后重复，每次扩胸20～30下。还可以做些呼吸功能性训练，坐位或站位调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇吸气训练10分钟。

4.病情观察

患者应建立健康随访档案，记录就医和用药经过。定期监测胸痛及咳嗽症状变化，如有加重，及时就诊。患者还要注意定期到医院复查胸片、血常规等。对于结核性胸膜炎患者，还应注意定期复查肝功、肾功，必要时可在医生指导下使用保护肝细胞的药物。同时，患者和家属要积极参与健康教育，了解胸膜炎的诱因以及发作的症状，做好日常保健。