脊柱内镜技术：小切口解决大问题

段洪志

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症往往在脊柱退行性疾病中较常見、多发，前者多因局部神经的激惹引起临床症状，后者多因椎管内有效容积下降而致病。疾病发生的早期，患者多数采取休息、理疗、镇痛药等保守治疗，经阶段性保守治疗后效果不满意者，可选择手术治疗。传统多采用后路开放式手术，但因其创伤大、破坏脊柱正常生理结构、术后患者恢复期较长等不足，脊柱手术微创化成为该领域手术技术发展的必然方向。在关节镜、腹腔镜、宫腔镜等内镜技术的启发下，各领域前人学者的不懈努力下，脊柱内镜技术应运而生，近年来脊柱内镜得到了长足的发展，经皮脊柱内窥镜内镜作为脊柱内镜的代表，在临床治疗方面疗效肯定并日趋成熟。

脊柱微创内窥镜手术技术包括显微椎间盘镜技术、椎间孔镜技术和椎板间隙镜技术，这3种技术是在局麻或全麻条件下，利用一根配备有高清摄像头工作通道，从患者侧后方或后方直达椎间盘突出、椎管狭窄的位置，从而解除神经压迫。目前，椎间孔镜技术和椎板间隙镜技术是最先进和流行的脊柱微创内窥镜手术，对于椎间盘突出、部分椎间孔和椎管狭窄等情况，有着立竿见影的效果，并且创口小，只有不到1厘米，对椎体及韧带损伤极小，绝大部分情况下几乎没有损伤，基本不会影响脊柱的稳定性。由于创伤小、疗效好、花费少和恢复快等特点，越来越受到患者的欢迎。

手术时患者为俯卧位（趴着），经过一系列严格步骤保证穿刺和放置工作套管的精确性。……