乙肝两对半，到底啥意义

陈凤

乙型肝炎是一种传染性强、对身体危害性大的疾病。为了身体健康，必须要在平时做到“三注意，三观察，一化验”，及时发现乙型肝炎，开展有效的治疗。三注意即：注意是否出现乏力以及耐力差现象；注意是否出现食欲差、厌油及经常性腹胀现象；注意是否出现头昏及眼睛干涩现象。三观察即：观察脸部颜色是否出现发黄及色素斑；观察口唇是否出现发青现象；观察乳晕是否出现颜色变深的现象。若在进行自检时发现上述现象，必须要引起注意，及时到专业的医疗机构抽血化验是否感染了乙型肝炎病毒（HBV）。

乙肝五项是诊断和评估乙肝病毒感染状况的常规检查，其包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HbcAb）。由于乙肝核心抗原检测方法较为复杂，临床通常不做，所以前四项是两对，核心抗体是半对，因此被称为“乙肝两对半”。其各项的意义如下——

HBsAg：是乙肝病毒的外壳蛋白，此项阳性提示已感染 HBV。但仅此一项阳性并无传染性，70%～90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习。

HBsAb：它是一种保护性抗体，此项阳性提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；②乙肝的恢复期或曾患乙肝并已愈，表示已有免疫力。

HBeAg：此项阳性表示乙肝病毒复制活跃，此期患者传染性较强，如若与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。

HBeAb：此项阳性表示乙肝患者病情已缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性较低，但不保证乙肝病毒已全部消失。

HBcAb：本抗体不是中和抗体，无清除病毒作用，一旦阳性可在体内长期存在，病愈之后可持續阳性。此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制，或有过乙肝病毒感染史，但不能区分是既往感染还是正在感染。

临床看乙肝两对半检测报告单，通常不是看单项结果如何，而是根据5项结果的整体情况，进行综合分析判断。如果表面抗原、e抗原以及核心抗体均表现为阳性，即为俗称的“大三阳”，说明机体感染了病毒，并且病毒在复制，传染性强。如果表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性，即为俗称的“小三阳”，说明机体感染了病毒，但病毒复制已得到控制，传染性相对较低。若核心抗体（第5项）单阳性，其余4项全阴性，提示曾感染过乙肝病毒后清除，但未诱导出抗体，为诱导第二项转阳（诱导乙肝表面抗体产生），临床医生建议接种乙肝疫苗。

对于没有开始抗病毒治疗的患者，乙肝两对半检测的目的是判断病情的变化，判断是否需要看病毒治疗，选择何种方案治疗，以及治疗的疗程是多久；对于已经开始抗病毒治疗的患者，乙肝两对半检测的目的是判断疗效，观察病毒有无耐药，观察药物治疗的副作用，判断疗程，为接下来的治疗或者是治疗方案的调整提供科学的依据。

当然，为确保检测结果的准确性，患者在做乙肝五项检测时也有注意事项：检查前两天不要吃油腻、高脂肪、高糖等刺激性的食物，不要饮酒和抽烟；检查前最好不要服用药物，部分药物会影响肝功能检测结果的准确性。若有必须服用的药物，需咨询医生是否会影响其检测结果或等抽血完成后再服用；检查前保证睡眠充足，不熬夜，不劳累工作；检查需空腹抽血，最好在早上进行。