大脑中动脉狭窄血管内治疗前后认知变化及其机制

余先锋，杨卫民，周 霞，尹文文，余 翔，孙中武

脑卒中具有高发病率、高病死率和高致残率的特点，75%以上患者都遗留有中度以上的神经功能缺损，尤其是认知功能障碍，严重影响患者的日常生活质量，已成为困扰全球的难题之一。 既往研究发现颈动脉严重狭窄与认知障碍相关，而认知功能改善是颈动脉治疗的重要结果指标，影响患者的幸福感和生活质量。大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)是颈内动脉的直接延续，为颈内动脉最粗大的分支，主要参与大脑颞叶、顶叶、基底核等脑区供血，当血管狭窄或闭塞导致灌注不足时，可引起血管性认知功能下降。因此，建立有效的干预措施，预防因颅内血管狭窄而导致的认知功能下降具有重要临床意义。既往研究多关注在颈内动脉血管内治疗，而涉及大脑中动脉等颅内血管的干预研究仍较少，该研究拟通过对MCA狭窄患者进行血管内治疗，观察治疗前后患者认知功能的改善情况，并对可能机制进行初步探讨。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取2019年6月—2020年6月在安徽医科大学第一附属医院神经内科住院的MCA狭窄患者30例。按是否接受血管内治疗(支架置入术)分为治疗组和对照组(仅接受DSA检查)。纳入标准：① 患者年龄>18岁且<80岁；② 患者均为右利手；③ 单侧MCA M1段狭窄；④ 术后积极配合并完成随访；⑤ 临床及影像学资料完整。排除标准：① 影像学提示伴有颅内出血；② 患者合并有任何终末期疾病，估计预期寿命<1年；③ 曾经发生过同侧大脑半球中度或重度脑卒中；④ 无法配合完成影像学检查、图像不清晰或图像有伪影；⑤ 不能配合完成认知评估；⑥ 颅内动脉瘤或动静脉畸形；⑦ 对肝素、阿司匹林或氯吡格雷过敏；⑧ 失语或明显抑郁者。所有患者均知情同意，且该研究经安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 方法

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神经心理学评估 所有患者术后于重症监护病房进行血流动力学和生命体征监测，收缩压维持在13.3 ～ 18.7 kPa之间。患者均术后继续服用阿司匹林和氯吡格雷≥3个月。分别于术前、术后3 d、术后3月由经验丰富的神经科医师……