鼓室硬化患者鼓室成形术后听力效果评估

王宇 鲁兆毅 黄宇童 马芙蓉 潘滔

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科

鼓室硬化是中耳炎的后遗病变之一[1]，可引起传导性聋或混合性聋，是影响患者听力的重要因素。目前鼓室硬化的主要治疗方法为手术治疗，即清除硬化灶并行听力重建。由于鼓室硬化常合并慢性中耳炎或胆脂瘤等中耳病变，且鼓室硬化的严重程度、累及范围亦不相同，因而不同患者术后听力效果可能有所差别。本文对不同类型的鼓室硬化患者鼓室成形术后的听力效果进行研究，通过分析手术前后纯音听阈的变化，揭示影响术后听力效果的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2014-2018年于北京大学第三医院行鼓室成形术，且随访资料完整的鼓室硬化患者，随访时间为术后6个月至2年。共入组69例患者（69耳），其中男13例，女56例；年龄为19-65岁，平均年龄41岁；中耳基础疾病为慢性化脓性中耳炎静止期（单纯型）53例，中耳胆脂瘤14例，慢性化脓性中耳炎活动期（骨疡型）2例。

分别按照病变类型和病变范围对研究对象进行分组。

1）按照病变类型分为2组：慢性化脓性中耳炎静止期伴鼓室硬化组，简称单纯型组；中耳胆脂瘤或慢性化脓性中耳炎活动期伴鼓室硬化组，简称胆脂瘤及其他病变组。

2）按照硬化灶累及范围，根据Wielinga分型[2]分为2组：镫骨未受累组（I、II型）；镫骨受累组（III、IV型）。

1.2 手术方法

根据病变的性质和范围，采用不同的手术方法。对于I型鼓室硬化，行单纯鼓膜修补术；对于II型，即锤砧骨固定而镫骨活动的患者，行上鼓室及后鼓室开放，去除砧骨及锤骨头，清理硬化灶后，取自体皮质骨行镫骨上加帽或植入部分听骨赝复物，对于镫骨板上结构消失但镫骨底板活动的患者，植入全听骨赝复物；……