再次经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效观察

赵梦月，岳来福，韩艳妙，魏珂乐，李建生，宋李娟，王文玲，贺德志

（郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州450052）

贲门失弛缓症（achalasia，AC）是以食管下括约肌（Lower esophageal sphincter，LES）高压、食管蠕动消失和对吞咽动作的松弛反应减弱为特点的一种原发性食管动力障碍性疾病[1]，年发病率约为1/100 000。患者常以吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、反复肺部感染为主要临床表现，严重影响患者生活质量[2]。2010年INOUE 等[3]率先将经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）应用于AC 的临床治疗，并取得了较好疗效，POEM 现已成为AC 的标准治疗方法。虽然POEM治疗AC有很高的成功率，但仍有部分患者术后症状持续或反复，治疗效果欠佳；初次POEM治疗失败后，治疗方法如何选择，目前报道较少。本研究对我院近年来初次POEM治疗失败后再次接受POEM 治疗的AC 患者的临床资料进行了回顾性总结和分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月－2020年8月就诊于郑州大学第一附属医院经胃镜、食管测压和上消化道钡餐造影诊断为AC、初次POEM 治疗失败后再次接受POEM 治疗的10 例患者，对其进行回顾性分析。其中，男9例，女1 例，年龄16～60 岁，平均28 岁，术后均出现症状反复、再次吞咽困难等不适，Eckardt评分4～8分，平均5.6分。2例患者初次POEM术后分别接受1 和3 次球囊扩张术，术后症状缓解不明显，治疗效果不佳。患者在接受初次POEM 的5～29 个月（平均14.3 个月）后，接受了再次POEM 治疗，其中6 例接受了传统POEM治疗，4例接受Liu-POEM治疗。

1.2 术前准备

入院后完善食管测压、胸部增强CT、上消化道钡餐造影和胃镜等相关检查，以明确诊断及排除食管癌、食管下段溃疡等其他疾病；……