原发性肝癌患者经超声引导下射频消融术联合TACE术治疗的疗效分析

中国人民解放军联勤保障部队第988医院（450000）付凤娟

原发性肝癌是常见恶性肿瘤，死亡率高，致病因素主要与化学物质、性激素、酒精、病毒性肝炎等有关，严重威胁患者健康[1]。临床治疗原发性肝癌首选根治手术，可明显延长生存期，但部分患者就诊时已为中晚期，错过最佳根治时机。经肝动脉化疗栓塞（TACE）术是治疗中晚期肝癌的常用方案，通过栓塞肿瘤动脉抑制肿瘤进展，且可使化疗药物直达肝脏，对杀灭肿瘤有积极作用。超声引导下射频消融术是近年来新型治疗方式，具有操作简单、微创、安全性高等优势，可有效消融肿瘤组织，且对周围正常组织有保护作用，与TACE术联合具有较好效果。本研究选取我院原发性肝癌患者，以分析超声引导下射频消融术联合TACE术的价值。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月-2018年10月原发性肝癌患者85例，根据治疗方案不同分为观察组（n=44）、对照组（n=41）。观察组男30例，女14例；年龄38-66岁，平均（51.86±6.11）岁；病灶直径3.4-6.2cm，平均（4.68±0.50）cm；Child肝功能分级：A级25例，B级19例。对照组男28例，女13例；年龄37-68岁，平均（53.04±6.25）岁；病灶直径3.2-6.6 cm，平均（4.72±0.53）cm；Child肝功能分级：A级24例，B级17例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经病理学检查确诊为原发性肝癌；不符合肿瘤切除术指征；多发肿瘤低于3枚；预估生存期超过3个月；患者知情本研究并签署同意书。②排除标准：经放化疗干预；肿瘤肝外转移；既往经微波消融治疗；合并严重肝腹水、心肺功能不全、血液系统疾病。

1.3 方法 ①对照组行TACE术：股部常规消毒，局麻，穿刺股动脉，置入5F动脉鞘并送入5F导管至肠系膜上动脉、腹腔动脉，行数字减影血管造影检查，明确肿瘤动脉位置，植入表柔比星与碘化油1∶1混合的混悬液栓塞，给予明胶海绵加固，再次行数字减影血管造影确认肿瘤动脉供血阻断，拔出导管，穿刺点止血包扎。②观察组采用超声引导下射频消融术联合TACE术治疗，TACE术与对照组操作一致，术后两周行超声引导下射频消融术；禁食禁饮8h，局麻联合静脉辅助麻醉，超声引导下射频消融术，功率40-80W，先深后浅进行消融，对紧邻重要脏器的肿瘤及血管需对超过边缘5-10mm处进行消融；消融结束前20s退针，电凝止血。术后1个月进行观察。

1.4 观察指标 ①手术效果。评估标准：完全缓解（Complete remission，CR）：病灶完全消失，持续时间≥4周；部分缓解（Partial remission，PR）：病灶最大径之和缩小≥30%但病灶未完全消失，持续时间≥4周；疾病稳定（Stable disease，SD）：病灶最大径之和减少＜30%或增加＜20%，持续时间≥4周；疾病进展（Progressive disease，PD）：病灶最大径之和增加≥20%，持续时间≥4周。②比较两组手术前后肝功能改善情况，检测血清总胆红素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（DBIL）。③统计两组术后并发症发生情况。④统计两组术后6个月、12个月、24个月生存率。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，等级资料采用Ridit检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 手术效果 两组近期手术效果比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术效果比较[n(%)]

2.2 肝功能 组内比较：术后两组TBIL、DBIL均低于术前，Alb高于术前（P＜0.05）。组间比较：术后观察组TBIL、DBIL低于对照组，Alb高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝功能比较(±s)

表2 两组肝功能比较(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05

时间 组别 例数 TBIL（μmol/L） Alb（g/L） DBIL（μmol/L）治疗前观察组 44 80.55±7.35 19.46±3.84 45.69±6.37对照组 41 78.94±7.62 20.05±4.06 44.24±6.62 t 0.991 0.689 1.029 P 0.324 0.493 0.307观察组 44 51.36±5.41a 32.74±4.59a 20.18±3.84a对照组 41 60.18±5.97a 27.41±4.28a 27.66±4.35a t 7.145 5.526 8.418 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗后

2.3 术后并发症 两组术后并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

2.4 生存率 观察组术后12个月、24个月生存率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生存率比较[n(%)]

3 讨论

手术切除是既往治疗原发性肝癌的主要术式，但由于部分患者就诊时肿瘤已为中晚期，超过80%的患者难以接受根治手术，影响患者预后[2]。TACE术可见化疗药物及栓塞剂注入肿瘤供血动脉，以抑制或杀死肿瘤，具有创伤小、可重复性好、术后恢复快、安全性高等优势，广泛应用于中晚期肝癌患者[3]。但TACE术效果易受肿瘤供血来源、肿瘤位置等各种因素影响，尤其部分肿瘤位置特殊的患者，单纯行TACE术难以完全杀死肿瘤，若栓塞不全，甚至造成肝功能损伤，导致总体效果有限。

超声引导下射频消融术是物理热消融技术，通过在肿瘤内部释放电磁波形成高温，促使肿瘤出血坏死，导致肿瘤细胞蛋白变性死亡，且可对增强外周血免疫细胞抗肿瘤能力有积极作用，有助于抑制肿瘤转移[4-6]。同时超声引导下射频消融术对肝脏其他组织影响较小，可尽量保留正常肝组织，对保护肝功能有一定效果。超声引导下射频消融术与TACE术联合具有协同作用：TACE术可阻断肿瘤供血动脉，有助于增大射频消融术范围，进一步缩小肿瘤；原发性肝癌病灶经动脉栓塞后出现水肿、缺氧、缺血症状，提高肿瘤细胞热敏感度，可增强射频消融术杀死肿瘤细胞效果。同时在TACE术后应用超声引导下射频消融术，可减少TACE术次数，增强治疗效果，对减轻肝损害有重要价值。本研究中两组近期手术效果、术后并发症均无明显差异，说明单独行TACE术与联合超声引导下射频消融术均对原发性肝癌有确切效果。但术后观察组TBIL、DBIL低于对照组、Alb高于对照组，则表明联合超声引导下射频消融术与单独行TACE术相比，可明显减轻肝功能损害。TACE术通过阻塞肿瘤动脉供血减轻血液循环导致的热沉降效应，在超声引导下射频消融术原有消融范围内进行扩大；而TACE术后行超声引导下射频消融术可增强TACE栓塞的化疗药物效果，有助于清除术后残留肿瘤组织，提高肿瘤清除率。本研究数据显示，观察组术后12个月、24个月生存率明显提高，说明超声引导下射频消融术联合TACE术对改善患者远期效果有积极作用。

综上所述，超声引导下射频消融术联合TACE术治疗原发性肝癌患者效果确切，安全性高，可减轻肝功能损伤，对增强远期效果、提高生存率有积极作用。