DWl联合64-MSCT检查在胃癌患者N分期诊断中的应用价值

河南省焦作市第二人民医院（454001）赵庆

胃癌是常见消化道恶性肿瘤，发病率高，5年生存率＜20%，每年我国因胃癌死亡人数达25.21/10万，严重威胁患者健康[1]。早期诊断是临床干预的重要前提，影像学检查是临床最常用方式。64层螺旋CT（64-Multi-slice spiral computed tomography，64-MSCT）扫描近年来不断改进，且各种后处理软件的开发应用明显提高其临床检测准确率，对分析病灶大小、浸润程度、远处器官转移情况均有一定价值[2]。扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）是磁共振成像的重要方式，通过分析水分子弥散运动显示病灶部位，且对形态学改变前功能性变化有较好显示，有助于分析淋巴结转移情况、病灶侵袭性，对病灶分化级别判定有积极作用[3]。本研究选取我院胃癌患者，以分析DWI联合64-MSCT检查对胃癌N分期诊断的价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月-2021年1月胃癌患者91例，其中男48例，女43例；年龄48-66岁，平均（56.89±4.20）岁。纳入标准：均经病理学检查确诊为胃癌，且分期明确；合并腹痛、纳差症状；临床资料完善；可耐受手术。排除标准：合并其他恶性肿瘤；扫描图片不清晰。

1.2 方法 ①病理学检查：胃镜下取活组织送检，通过常规切片、染色，于显微镜下观察。胃癌N分期标准：N0：无区域淋巴结转移；N1：存在1-6个淋巴结转移；N2：存在7-15个淋巴结转移。②DWI检查：仪器选择美国GE公司的3.0TMRI超导型扫描仪，患者检查前1d流质饮食，口服聚乙二醇，检查前6h禁食，检查前10min肌注盐酸山莨菪碱，固定身体，预防呼吸不均匀影响扫描；采用常规盆腔轴位快速自旋回波T2WI、矢状位快速自旋回波T2WI、轴位DWI扫描。判断标准：由我院两名高年资医师以盲法阅片，综合分析病灶大小、位置、胃壁深度、信号特点、浸润深度、淋巴结转移情况，评价N分期。③64-MSCT检查：仪器选择西门子64-MSCT，检查前禁食8h，检查前饮水约1000ml，充盈胃腔，取仰卧位，指导屏气方法，行常规平扫及动态增强扫描，动脉期28-30s、静脉期70-75s、平衡期150-180s，注射80-100ml增强剂碘海醇，速率2.8-3.0ml/s；扫描参数：电流200-300mA，电压120kV，窗宽250HU，窗位50HU，层厚5.0mm，扫描范围上至膈肌顶、下至耻骨联合水平，进行全腹部扫描。判断标准：将采集数据进行0.75-1.00mm薄层重建，并通过后处理技术处理数据，由我院两名高年资医师分别独立阅片，通过多平面重建多角度观察病灶，综合分为病灶形态、厚度、大小、分层结构、淋巴结转移情况。淋巴结累及标准：胃周结节短径超过6mm，胃周以外结节短径超过8mm，非血管性软组织结节。脂肪间隙累及标准：胃壁外侧脂肪密度增高，呈斑片状或絮状。

1.3 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，采用Kappa值检验DWI、64-MSCT单独与联合检查与病理学检查结果的一致性，其中Kappa值＜0.4为差，0.4-0.75为较好，＞0.75为好，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 手术病理分期结果 经病理学检查，91例患者N分期结果为N0期21例，N1期37例，N2期33例。

2.2 DWI检查与手术病理分期结果的准确率及符合率 DWI检查N0分期准确率为76.19%，N1准确率为86.49%，N2准确率为84.85%，符合率为83.52%（χ2=101.934，Kappa指数=0.745，95%CI为0.597-0.893）。见表1。

表1 DWI检查与手术病理分期结果的准确率及符合率

2.3 64-MSCT检查与手术病理分期结果的准确率及符合率 64-MSCT检查N0分期准确率为71.43%，N1准确率为72.97%，N2准确率为72.73%，符合率为72.53%（χ2=62.788，Kappa指数=0.580，95%CI为0.433-0.727）。见表2。

表2 64-MSCT检查与手术病理分期结果的准确率及符合率

2.4 DWI联合64-MSCT检查与手术病理分期结果的准确率及符合率 DWI联合64-MSCT检查N0分期准确率为95.24%，N1准确率为97.30%，N2准确率为96.97%，符合率为96.70%（χ2=165.386，Kappa指数=0.949，95%CI为0.801-1.097）。见表3。

表3 DWI联合64-MSCT检查与手术病理分期结果的准确率及符合率

3 讨论

内镜、钡餐、CT是临床常见胃癌检查方式，其中钡餐可显示包括胃小沟、胃小区在内的胃黏膜结构，具有多时相成像，但其局限性在于难以发现小病灶；胃镜检查可在直视下观察胃黏膜病变，并取材活检，但对黏膜外病变难以发现，尤其对脾脏、肝脏、肾上腺等远处器官淋巴结转移，诊断难度较大。此外，超声检查对仅侵犯黏膜及黏膜下层的诊断具有明显优越性，但难以多角度全面重建观察病灶，不利于术前分期诊断。明确胃癌患者术前分期是制定手术方案的重要依据，因此，分析更准确的术前分期检查方案有重要意义。

常规CT对胃癌分期诊断准确性有一定争议，一般准确率为60%左右[4]。与常规CT相比，64-MSCT具有扫描速度快、层厚更薄、空间分辨率及时间分辨率高等特点，联合动态增强扫描可在短时间内完成三期扫描，有助于减少呼吸伪影，可更准确显示胃腔及病变部位。同时64-MSCT可通过多平面重组准确定位病灶位置，可进一步分析病灶形态、周围浸润情况、淋巴结形态、密度、强化方式、大小等，为临床提供更多信息。本研究中64-MSCT对胃癌N分期检查准确率均在70%以上，与常规CT相比有所提高，但与手术病理学一致性相比处于较好水准，说明对胃癌N分期诊断仍有提高空间。

DWI是通过检测水分子微观扩散运动状态的改变分析组织结构、细胞密度等信息，明显反映正常组织成分及细胞密度、病灶组织成分及水分子状态[5-6]。一般而言，肿瘤组织生长具有致密性，且核浆比例较高，随着肿瘤进展细胞体积、核浆比例进一步扩大，导致水分子自由扩散运动受限，DWI检查显示为高信号特点。本研究数据显示，DWI检查N0分期准确率为76.19%，N1准确率为86.49%，N2准确率为84.85%，符合率为83.52%，与手术病理学检查一致性好。进一步分析显示，DWI联合64-MSCT检查N分期准确率及符合率均明显高于DWI、64-MSCT单独检查，说明二者联合可进一步提高胃癌N分期准确率及符合率。提示临床在进行术前胃癌N分期诊断时，可选择DWI扫描，对扫描结果存疑的可进一步联合64-MSCT检查，以确保扫描结果准确率。此外，结合临床实际，在进行胃癌分期扫描时，应注意以下几点：64-MSCT扫描应注意把握扫描时机，捕捉增强强化高峰时间，以充分显示病灶部位，对提高64-MSCT有一定意义；全面综合分析病灶浸润深度、浆膜层累及情况、淋巴结及远处器官转移情况，以降低漏诊、误诊风险；对受检患者进行跟踪随访，嘱定期复查，以尽早发现。

综上所述，DWI联合64-MSCT检查在胃癌患者N分期诊断中有重要价值，可提高检查准确率及符合率，有助于分析肿瘤淋巴结转移情况、临床手术方案制定。