同型半胱氨酸检测在糖尿病患者中的价值

郑州大学附属郑州市中心医院（450000）雷龙涛 杨帅平 许玲玉

根据2017年国际糖尿病联合会（IDF）的统计，全球20-79岁年龄段的糖尿病（DM）患病率为8.8%[1]。糖尿病患者通常使用血糖仪快速而准确的测量血糖水平，以及一些更先进且微创的方法[2]。同型半胱氨酸（Hcy）水平是蛋氨酸代谢中的一种含硫非蛋白质氨基酸，与糖尿病的发生关系密切[3-4]。本文纳入了确诊并接受治疗的568例糖尿病患者，并与同期568例健康者进行对照，探讨同型半胱氨酸检测在糖尿病患者中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年1月-2019年11月期间我院确诊并接受治疗的568例糖尿病患者归为糖尿病组，同时收集同期接收的568例无糖尿病的健康者作为对照组。糖尿病组：男性332例，女性236例；病人最小年龄和最大年龄分别为：22岁、54岁，平均（35.31±1.17）岁；病人最小BMI和最大BMI分别为：18.21kg/m2，25.17kg/m2，平均BMI（21.41±2.12）kg/m2；病人平均总收缩压（120±15）mmHg；病人平均总舒张压（85±3）mmHg；病人最小总胆固醇和最大总胆固醇分别为：4.25mmol/L和5.85mmol/L，平均总胆固醇（4.58±1.21）mmol/L；病人最大病程和最小病程分别为：1年和30年，平均病程（15.23±3.77）年。小学文化105人，初中文化110人，高中及以上文化353人。对照组：男性328例，女性240例；病人最小年龄和最大年龄分别为：20岁、58岁，平均（37.39±12.31）岁；病人最小BMI和最大BMI分别为：18.97kg/m2，25.92kg/m2，平均BMI（21.31±1.75）kg/m2；病人平均总收缩压（120±10）mmHg；病人平均总舒张压（85±4）mmHg；病人最小总胆固醇和最大总胆固醇分别为：4.36mmol/L和5.86mmol/L，平均总胆固醇（4.44±1.35）mmol/L。小学文化116人，初中文化110人，高中及以上文化342人。全部病人的基线材料具备可比性（P＞0.05）。

1.2 入组与出组标准 糖尿病组入组标准：临床确诊为糖尿病患者。对照组入组标准：无糖尿病的健康者；无其他糖尿病相关血液生化指标的相关疾病；临床资料完全。出组标准：妊娠期、哺乳期女性。

1.3 检测方法 空腹抽取静脉血5ml，对患者空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）进行检测。此外，对患者进行OGTT检测，记录餐后两小时血糖（2h-FPG）。

1.4 统计学分析 涉及到的数据信息统一采取SPSS19.0进行分析，计量资料采用均值±标准差表示；计数资料采用百分数表示。采用t检验对计量资料进行差异性检验；采用χ2检验对计数资料差异性进行统计学分析。数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 糖尿病组和对照组不同参数差异性 糖尿病组和对照组FPG（mmol/L）分别为（12.13±1.91）和（4.38±3.41）；TG（mmol/L）分别为（2.33±0.41）和（1.01±0.55）；HbA1c（%）分别为（10.46±1.63）和（2.59±0.67）；2h-FPG（mmol/L）分别为（14.47±1.20）和（6.85±0.24）；Hcy（umol/mL）分别为（19.88±3.78）和（10.36±3.71），差异性具有明显统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组血液生化指标差异性比较

2.2 糖尿病患者诊断灵敏度、特异度分析 同型半胱氨酸对糖尿病患者诊断灵敏度（71.2%）、特异度（82.31%）及准确度（92.50%）均明显高于常规2h-FPG方法，并且二者联合诊断效果更佳[灵敏度（92.25%）、特异度（91.18%）及准确度（93.75%）]，详见表2所示。

表2 糖尿病患者诊断灵敏度、特异度、准确度分析

3 讨论

诊断糖尿病的方式对公众健康具有重要影响，因为一些医师会使用可能有害的药物治疗患有DM的患者。DM通常通过血糖测量来诊断，例如空腹血糖或口服葡萄糖耐量测试后（空腹喝75g葡萄糖）或通过HbA1c的长期标记来诊断血糖水平。美国糖尿病协会（ADA）将定义空腹血糖受损（过夜禁食后）的阈值从6.1mmol/L或110mg/dL降低到5.6mmol/L或100mg/dL，在全球范围内增加了被诊断出患有糖尿病的人数。

FPG≥140mg/dL是诊断DM的高度特异性但不灵敏的测试。几乎所有FPG≥140mg/dL的受试者OGTT≥200mg/dLPG，但是OGTT≥200mg/dLPG的相当一部分受试者的FPG≥140mg/dL。在诊断DM时，在OGTT中测量PG是比测量FPG和HbA1c更准确的方法。但是，OGTT中的PG≥200mg/dL也可能表明糖耐量受损，而不是全面的糖尿病。因此，建议在诊断DM时使用多个测试[5-7]。

血糖仪为DM患者提供了快速而准确的血糖水平测量方法，尽管存在一些可能导致不准确的因素，例如应用过程中的错误/极端的环境条件以及药物的干扰，此后可能会导致治疗错误。鉴于此，对用于直接或间接测量血糖的不需要手指刺或微创的传感器需求不断增长，并且在其上也有了许多发展。

本研究结果显示糖尿病组和对照组FPG（mmol/L）分别为（12.13±1.91）和（4.38±3.41）；TG（mmol/L）分别为（2.33±0.41）和（1.01±0.55）；HbA1c（%）分别为（10.46±1.63）和（2.59±0.67）；2h-FPG（mmol/L）分别为（14.47±1.20）和（6.85±0.24）；Hcy（umol/mL）分别为（19.88±3.78）和（10.36±3.71），差异性具有明显统计学意义（P＜0.05）。同型半胱氨酸对糖尿病患者诊断灵敏度（71.2%）、特异度（82.31%）及准确度（92.50%）均明显高于常规2h-FPG方法，并且二者联合诊断效果更佳。Hcy通过产生活性氧对包括内皮细胞和神经元细胞在内的许多细胞谱系产生有害影响。急性和长时间暴露于同型半胱氨酸对β细胞的葡萄糖代谢、胰岛素分泌响应性和细胞生存力具有有害影响[8-11]。

综上所述，同型半胱氨酸检测对糖尿病患者诊断具有重要意义，有很好的临床参考价值。