输血前不规则抗体筛查与鉴定的临床意义分析

甘肃省白银市中西医结合医院（730900）冯建丽

不规则抗体是引起输血不良反应的主要原因之一，其产生与既往输血、妊娠等因素有关[1]。在临床上，由不规则抗体引起的输血后溶血反应并不少见，临床学者普遍认为，对拟输血的患者进行不规则抗体筛查与鉴定，输注更匹配的红细胞，是提高输血安全性的重要策略。对此，本研究目的在于分析输血前不规则抗体筛查与鉴定的临床意义，期望为提高临床输血治疗安全性提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2019年1月-2021年1月拟在我院输血的22097例住院患者的临床资料，其中男12048例、女10049例；年龄18-80岁，平均（48.72±12.68）岁。

1.2 检测方法 在输血前采集肘静脉血5mL，抗凝并离心处理，获取血浆，进行不规则抗体筛查，检测方法为微柱凝胶法，分别将抗体筛查细胞（50μL）和血浆（20μL）滴入微柱凝胶卡对应位置，将反应卡放置在37℃环境中孵育15min，离心后分析筛查结果，并对筛查阳性血浆进行抗体特异性鉴定，分别将对应细胞的悬液和血浆加入抗人球蛋白微柱凝胶卡，经孵育和离心后，根据谱细胞反应格局判定不规则抗体的特异性，分析输血史及妊娠史对不规则抗体筛查阳性率。

1.3 统计学分析 采用软件SPSS18.0处理数据，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输血史及妊娠史与不规则抗体筛查阳性的关系 在22097例拟输血的患者中，不规则抗体筛查阳性率为0.33%（72/22097）；在72例不规则抗体筛查阳性的患者中，有输血史或妊娠史占81.94%（59/72），明显高于有输血史的27.78%（20/72）和有妊娠史的66.67%（48/72），差异均有统计学意义（χ2值分别为5.814、6.128，P值分别为0.018、0.015）；数据见表1。

表1 输血史及妊娠史与不规则抗体筛查阳性的关系

2.2 不规则抗体的鉴定结果分析 抗体特异性鉴定为Rh血型系统占37.50%（27/72），以抗-E最常见；Lewis血型系统占22.22%（16/72），以抗-Lea最常见；MNS血型系统占26.39%（19/72），以抗-M最常见；数据见表2。

表2 不规则抗体的鉴定结果分析

3 讨论

对于拟输血的患者，若有输血史且存在交叉配血不合时，有必要通过不规则抗体筛查，目的是选择合适的血液输注提供依据，减少输血相关并发症发生。在本研究的22097例拟输血的患者中，不规则抗体筛查阳性率为0.33%，与既往文献报道结果相贴近[2]。尽管拟输血的患者不规则抗体筛查阳性率并不高，但不规则抗体阳性患者输血后发生溶血性输血反应的风险明显增大。由此可见，输血前进行不规则抗体筛查，有助于提高输血安全性。既往文献报道显示，有输血史或妊娠史的人群不规则抗体筛查阳性率明显升高[3]，究其原因，考虑在于输血或妊娠可对机体产生免疫刺激，促进不规则抗体的发生。从本研究表1结果可知，在72例不规则抗体筛查阳性的患者中，有输血史或妊娠史占81.94%，明显高于有输血史的27.78%和有妊娠史的66.67%，提示有输血史或妊娠史的患者应选择更灵敏的方法进行不规则抗体筛查和交叉配血，旨在准确判断机体是否存在有临床意义的抗体，为选择相应抗原为阳性的血液提供证据支持，以保证输血的安全性。

在本研究中，在72例不规则抗体筛查阳性的患者中，抗体特异性鉴定为Rh血型系统占37.50%，以抗-E最常见；Lewis血型系统占22.22%，以抗-Lea最常见；MNS血型系统占26.39%，以抗-M最常见，与曲雪红[4]等的研究结果相契合。基于本研究结果，提示Rh血型系统抗体是引起免疫性溶血性输血反应的主要不规则抗体；在不规则抗体筛查阳性的患者中，Lewis血型系统的不规则抗体以抗-Lea多见。然而既往研究显示，输注的血液中Lewis血型系统抗原可中和受血者的Lewis血型系统抗体，抗-Lea极少引起溶血性输血反应。与此同时，MNS血型系统抗体以抗-M为主，后者的本质是冷凝集素，可引起交叉配血不合，在患者麻醉手术的情况下，抗-M这一不规则抗体可激活补体，导致溶血反应发生[5]。基于本研究结果，认为在输血前进行不规则抗体筛查是有必要的，尤其是有输血史或妊娠史的患者，及早明确有临床意义的不规则抗体，不仅可缩短交叉配血所需的时间，还为选择合适的血液提供依据。

综上所述，输血前不规则抗体筛查有助于检出具有临床意义的不规则抗体，尤其对有输血史或妊娠史的拟输血的患者，对于提高输血安全性具有积极作用。