安神助眠汤联合劳拉西泮治疗焦虑性失眠障碍患者的效果及对焦虑程度、神经递质的影响

郑州市第九人民医院（450000） 郑州市第五人民医院（450000）王彩歌 李倩

失眠是一种以频繁而持续的入睡困难、睡眠持续困难为特征的主观体验，睡眠时间不够、睡眠质量差导致患者产生一系列不适症状，严重影响患者日常工作及生活。失眠的发生是多种因素共同作用的结果，如焦虑、抑郁等，其中焦虑症既可诱发失眠的发生，又可加重失眠程度，是引发失眠的主要因素[1]。本研究在西药治疗基础上联合中药安神助眠汤治疗焦虑性失眠障碍，旨在分析其效果，为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年10日-2020年6日我院107例焦虑性失眠障碍患者采用掷币法将其分为两组。纳入标准：两组患者均符合失眠障碍的诊断标准[2]，中医诊断参见《中医内科学》[3]不寐病之心胆气虚证，经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。排除标准：排除帕金森、脑血管疾病、高血压等其他疾病引起的失眠障碍者，排除服用精神类药物而致失眠者等。对照组53例，男女比例为28∶25；年龄30-57岁，平均为（43.93±2.40）岁；病程2-7个月，平均为（4.04±0.73）个月。观察组54例，男女比例26∶28；年龄35-55岁，平均为（44.02±2.33）岁；病程3-6个月，平均为（4.42±0.38）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组53例患者接受西药劳拉西泮片治疗口服，1片/次，3次/d。观察组54例患者加用安神助眠汤治疗，药方组成：人参6g、党参10g、酸枣仁10g、茯神15g、远志10g、竹茹10g、黄连3g、磁石20g、煅牡蛎20g、甘草10g，水煎服，1日1剂，早晚分服，两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①治疗前后采集患者晨起空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清5-羟色胺（5-HT）以及多巴胺（DA）水平。②采用HAMA评分评价患者焦虑程度，共14条题目，每个题目采用0-4分5级评分法，以14分为界限，14分以上为肯定有焦虑，且得分越高提示焦虑程度越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，包括5条他评题目和19条自评题目，总分为21分，得分越低提示睡眠质量越好。

1.4 疗效判定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]结合证候计分减分率评定患者临床疗效，治愈：夜间睡眠时间＞6h，深度睡眠，醒后体力充沛；显效：睡眠质量提高，夜间睡眠时间＞3h，醒后体力充沛；有效：睡眠质量改善，睡眠时间＞2h；无效：睡眠质量未见改善，睡眠时间未见增加。

1.5 统计学方法 本文数据全部导入SPSS21.0软件分析，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经递质水平变化 观察组5-HT及DA较对照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经递质水平比较（±s,μg/L）

表1 两组患者治疗前后神经递质水平比较（±s,μg/L）

组别 n 5-HT DA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 173.13±15.80 223.46±20.79 63.11±6.07 82.76±8.32观察组 54 172.95±16.02 291.57±30.18 62.89±6.30 97.92±9.88

2.2 两组患者治疗前后PSQI评分及HAMA评分比较 观察组PSQI评分及HAMA评分较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分及HAMA评分比较（±s,分）

表2 两组患者治疗前后PSQI评分及HAMA评分比较（±s,分）

组别 n HAMA评分 PSQI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 19.82±2.03 16.09±1.71 9.69±0.95 6.09±0.78观察组 54 19.94±1.94 7.70±0.83 9.75±0.89 3.62±0.41

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

失眠属于中医学“不寐”“不得卧”等范畴，中医学认为不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间及深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，重则彻夜难眠，影响患者正常工作、学习、生活。中医学认为引起不寐的病因主要与情志失常有关，情志过极可使脏腑功能失调，而发生不寐，心为君主之官，主神明，而胆为中正之官，主决断，患者由于暴受惊恐，而致脏腑功能失调，心虚胆怯，心虚则神不内守，神魂不安，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，而致不寐，同时伴有胆怯恐惧、遇事易惊、心悸气短诸症。故对于不寐的治疗应以益气镇惊、安神定志为主。安神助眠汤中人参、党参二者合为君药用以补虚养心、益气补中；酸枣仁、茯神、远志三者合为臣药共助君药宁心安神、养血补虚之功；佐以竹茹、黄连，二者合用善清热化痰、除烦止渴，以解焦虑、抑郁、多疑、虚烦不眠诸症；佐以磁石、煅牡蛎，二者合用善镇惊安神、安心助眠；甘草为使，调和诸药，全方配伍，共凑益气镇惊、宁心安神、清热除烦之功效。

本研究显示，观察组神经递质升高程度高于对照组，HAMA评分、PSQI评分较对照组更低，总有效率高于对照组，表明劳拉西泮联合安神助眠汤治疗效果优于劳拉西泮单用。药理学研究显示，酸枣仁能够明显抑制小鼠自发活动，使小鼠活动次数减少，延长慢波睡眠的深睡阶段，使大鼠慢波睡眠深睡阶段平均时间延长，具有明显的镇静、催眠以及抗惊厥的作用，与苯二氮卓类药物相比，酸枣仁不会干扰小鼠学习记忆功能，不会削弱人体记忆能力，反而对记忆功能有加强作用[5]。茯神能够延长睡眠时间，对入睡困难、睡眠易醒的患者具有明显疗效[6]。

综上所述，安神助眠汤联合劳拉西泮能调节焦虑性失眠障碍患者神经递质水平，减轻患者失眠及焦虑程度，改善患者睡眠状态，其效果优于西药，值得推荐。