加速康复外科理念在肝胆外科护理中的应用效果观察

黄丽 管莉倩 周燕红 庞土凤 何影 林洁如

摘要：目的 探讨在肝胆外科的护理过程中运用加速康复外科理念的应用效果。方法 对本院肝胆外科的患者展开研究，将2017.10～2019.10间72例实施外科手术治疗的患者分为两组，采用分层抽样法将72例患者分为两组，其中在患者围手术期实施常规护理措施的36例患者纳入常规组，其余在患者围手术期运用加速康复外科理念的36例患者纳入研究组。比较两组的护理效果。结果 护理前常规组和研究组的C反应蛋白、肾上腺素和皮质醇三项应激指标水平之间无明显的区别（P>0.05），护理后，研究组应激指标的水平明显低于常规组，对比差异显著（P<0.05）;研究组下床活动、肛门排气、排便的时间以及住院时间均短于对照组。对比差异显著（P<0.05）。结论 对肝胆外科患者的护理中运用加速康复外科理念可以降低患者应激指标的水平，减少机体的应激发应，缩短患者的住院时间，促进患者尽早康复。

关键词：加速康复外科理念;肝胆外科;围手术期;护理措施;应激指标;应用效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-105-02

手术治疗是临床最常见的治疗措施之一，它在临床多个学科中均有显著的治疗效果，但对手术临床指标的改善情况和术后的并发症的发生情况与手术效果之间关系密切[1]。因此对于外科医生而言，一直将缩短患者的住院时间，减少患者围手术期并发症的出现作为手术治疗的理想目标[2]。加速康复外科理念（ERAS）认为，机体的康复速度与其受到的应激量之间有密切的关系，对于手术治疗的患者，在其围手术期可通过一系列有效的干预措施减少机体的应激反应，从而实现患者快速康复的目标[3]。基于此点，本文肝胆外科为例，选取72例手术治疗的患者展开研究，探讨ERAS在肝胆外科中的应用效果。

1 研究资料和方法

1.1研究资料

将本院肝胆外科的患者纳入本项研究，选取其中实施手术治疗的患者为研究样本，样本的收集时间在2017.10～2019.10间。采用分层抽样法将72例患者分为常规组和研究组，每组各36例;两组男性和女性患者比例分别是22：14、23：13;年龄范围在25～75岁、24～75岁，平均年龄为（52.69±4.32）岁、（52.96±5.13）岁。两组资料经比较提示P>0.05，可以分组。

纳入标准：（1）经临床检查和诊断确诊为肝胆疾病，且符合手术治疗指征;（2）患者治疗和护理的依从性和配合度较高;（3）患者自愿参与本项研究。

排除标准：（1）患者存在精神系统疾病或精神障碍;（2）中途退出本项研究或不符合手术治疗指征。

1.2方法

予以常规组患者围手术期常规性的护理措施，具体包括健康宣教、完善术前的相关检查和准备、心理护理、饮食指导等。

予以研究组患者围手术期ERAS，具体措施包括：（1）术前：①加强患者术前的心理疏导，减少患者的负面情绪，必要时可邀请手术治疗成功的患者现身说教，增加患者对手术治疗的信息，稳定患者的情绪，使患者可以以积极、乐观的心态面对手术治疗;②缩短患者禁食禁饮的时间，传统的理念中手术开始前12小时需禁饮禁食，但ERAS理念认为患者只需在麻醉诱导前6小时禁食，2小时前禁饮即可;③患者在手术开始前一晚服用蓖麻油，无需行传统的肠道准备;④加强患者的保暖，在患者的进行手术时需维持手术室的温度在25度左右，对患者需要使用的液体加温，包括静脉输入的液体和腹腔冲洗液，均应维持在40度左右，并借助保温毯等措施将患者的体温控制在36～37摄氏度。（2）术后：①对患者的生命体征进行监测，在维持患者正常生命体征的基础上，控制患者的补液速度和补液量，避免患者因术后输液量过多而增加心脏负荷;②加强患者围手术期的止痛，必要时遵医嘱予以患者超前镇痛药物干预，如帕瑞昔布钠等;③结合患者的手术情况，减少引流管的放置，避免发生脱管现象。

1.3观察指标

（1）分别于患者护理前后抽取患者的静脉血液，选用放射免疫分析法检测两组患者护理前后的应激指标水平差异，具体包括C反应蛋白、肾上腺素和皮质醇。

（2）记录两组患者术后下床活动、肛门排气、排便恢复的时间和患者住院的时间，比较两组间的差异。

1.4数据处理

计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS19.0软件中的 t检测和 X2检测，检测结果 P<0.05，则表示该项数据有意义。

2 结果

2.1 应激指标水平的比较

研究组护理后应激指标的水平明显低于常规组，对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 术后相关指标的比较

研究组下床活动、肛门排气、排便的时间以及住院时间均短于对照组。对比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

ERAS理念的形成是基于循证护理理论的发展，同时它也是多学科紧密协作的重要组成部分，对于手术治疗的患者而言，在其围手术期实施ERAS措施可以有效患者的住院时长[4]。经有关研究表明[5]，ERAS护理模式具有四大优势：一是通过对患者术前的心理疏导可以在消除患者负面情绪的同时增加患者对护理人员的信任感;二是ERAS不提倡患者长时间的禁食禁饮，对于保障患者体力，提高手术耐受力方面作用显著;三是对患者体温的管控，可以减少外界温度对患者的刺激，增强患者的舒适度;最后加强患者术后的疼痛干预，可以减少患者的应激刺激，减轻患者的疼痛，避免不良反应的发生。对此，本文对肝胆外科患者展开研究，结果发现，实施ERAS的研究组患者应激指标水平明显低于常规组;下床活动、肛门排气、排便的时间以及住院时间也明显短于常规组，临床运用价值显著。

经临床研究发现[6]，大部分患者在手术治疗前会出现不安、焦虑的负面情绪，导致治疗的配合度降低，甚至增加患者术后出现恶心、呕吐等症状的发生风险。因此运用ERAS理念对患者进行心理疏导可以有效降低患者交感神经的兴奋性，促进胃肠道功能的恢复，从而缩短患者术后排气和排便的时间，同时在一定程度上可有助于缓解机体的应激反应，促进患者尽早康复[7]。在常规护理的措施中，患者禁饮禁食的时间通常在12小时左右，使得机体的能量被大量消耗，让患者在饥饿的状态下进行手术更造成机体内的紊乱，严重影响患者术后伤口的恢复。而ERAS将患者禁食时间缩短至6小时、禁饮的时间缩短至2小時，可以有效避免患者饥饿感的出现，较少机体能量的消耗，让患者拥有更多的体力面对手术，从而减少不良反应的发生，促进患者术后的恢复[8]。另外对肝胆外科手术患者而言，在手术治疗的过程中肝脏和脾脏的血液被阻断，待手术完成还有残端位置会因血液的再灌注而造成损伤，若患者此时静脉输液的液体温度较低，则会导致患者出现低温现象，让患者在复温是更易出现应激反应，同时还会导致患者免疫功能的低下，加重心脏的负担，从而延长患者的住院时间;而术后疼痛症状的出现，同样会刺激患者的机体，促进应激反应发生率的增加，更会增加患者的痛苦，不利于患者的康复[9-10]。因此予以肝胆外科手术治疗的患者体温的管控和疼痛的护理干预可以有效减少机体的应激反应，促进患者尽早康复，临床运用价值显著。

综上所述，对肝胆外科患者的护理中运用加速康复外科理念可以降低患者应激指标的水平，减少机体的应激发应，缩短患者的住院时间，促进患者尽早康复。

参考文献：

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[3]黄育英，欧国英，孙玥， 等.加速康复外科理念下肠内营养支持在肝胆外科患者围手术期应用效果分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（11）：1726-1729.

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[9]曹勤，丁佑铭，汪斌， 等.加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J].腹部外科，2018，31（5）：332-336.

[10]李大维，柏斗胜，蒋国庆， 等.基于加速康复外科理念肝癌肝切除术后多模式镇痛的研究[J].中华普通外科杂志，2018，33（8）：704-706.

通讯作者： 管莉倩，1968，女，本科，主任护师， 研究方向：消化内镜检查与治疗。

（湛江中心人民医院 广东湛江 524045）