早期康复治疗对脑卒中患者运动功能恢复的影响

尹芾 程海清

摘要：目的：研究早期康复治疗对脑卒中患者的效果并分析。方法：选用所在医院康复医学科收入的60例脑卒中偏瘫患者，随机分为实验组和对照组两组，每组30例，对照组在发病后3-7天开始进行康复治疗的参与，所使用的是常规治疗方案，而实验组则在24小时内进行早期康复治疗，所选患者皆依照选取标准和排除标准进行选择。两组患者全部都参与了6周的治疗，在研究过程中全部进行追踪并采用改良Ashworth评定量表，徒手肌力测试（MMT），Fugl-Meyer评定量表记录并分析。结果：实验组的患者运动功能恢复情况更优于对照组的患者运动功能恢复情况（p<0.01）。结论：早期康复治疗对改善脑卒中患者的运动功能有着十分明显的效果，大大的降低了致残率，更好的帮助患者尽早的回归家庭，回归社会，同时也减轻社会的负担，使患者能够更好的进行日常生活活动。

关键词：脑卒中  早期康复  运动功能障碍  功能恢复

脑卒中是由脑血管突然破裂或脑缺血缺氧引起的脑损伤，尤其导致的偏瘫发生率高达70%[1]。作为一种快速发病的脑血管疾病，康复治疗是能够降低患者的致残程度，提高患者的生活质量的一种治疗方式之一。而早期康复介入则可以很好的改善神经功能[2]，防止废用综合征及并发症、肢体痉挛的产生，促进患侧肢体主动运动的出现，促进运动功能的恢复，大大提高患者的日常生活能力，本文观察早期康复治疗对脑卒中患者运动功能恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料  选取实习所在医院入住康复医学科的脑卒中患者60例。纳入标准：所有研究对象全部符合2018 版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]，都具有偏瘫功能障碍，患者经头部CT或MRI诊断清楚，属于初次发病，在接受临床治疗后生命体征平稳，在此治疗前未通过系统的康复治疗，其他系统不存在严重并发症及能够到影响康复治疗的相关疾病，GCS 昏迷量表评分>13 分，意识清醒，情绪稳定，能与治疗师沟通配合良好，已签署知情同意书，同意本项治疗的患者。随机将患者分为对照组和实验组各30例，对照组男14例，女16例;年龄61～71岁，平均（66.12±4.88）岁;病程3～7天，平均（4.21±2.79）天;病例脑出血15例，脑梗死15例;患侧左侧12例，右侧18例。实验组男15例，女15例;年龄60～70岁，平均（65.16±4.84）岁;病程1天;病例脑出血12例，脑梗死18例;患侧左侧11例，右侧19例。两组患者的年龄，性别等一般资料对比，差异均无统计学意义（p<0.05），有可比性。

1.2方法  采取對照实验方法，对照组在3-7天内采取康复介入治疗，实验组在一天内开始进行早期康复的介入治疗，两组的治疗包括（1）良肢位摆放：仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、患侧卧位、床上坐位[4]。（2）关节活动训练：对患者患侧肢体进行被动和主动的活动训练。（3）针灸治疗：根据患者病情选择不同的穴位，30min/次，1次/d。（4）Bobath技术：改变患者的异常姿势和异常运动模式，引入更独立的运动模式。（5）作业治疗：通过日常生活活动帮助患者恢复手部精细运动和上肢的协调运动。

治疗前后均采用改良Ashworth评定量表，徒手肌力测试（MMT），Fugl-Meyer评定量表记录数据，采用 spss19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

改良Ashworth分级评分显示：治疗前，两组患者改良Ashworth分级评分比较无明显统计学差异;与治疗前比较，两组患者治疗后改良Ashworth分级评分均显著降低，治疗后实验组的改良Ashworth分级评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。徒手肌力测试（MMT）评分显示：治疗前，两组患者徒手肌力测试（MMT）比较无明显统计学意义;与治疗前比较，两组患者治疗后徒手肌力测试（MMT）均显著增高，治疗后实验组的徒手肌力测试（MMT）显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者上肢和下肢功能评分均显著提高。通过对比两组患者康复治疗的评定结果显示，绝大多数患者在接受康复治疗后有着显著疗效，表明康复治疗是很有必要的治疗方式对于脑卒中偏瘫患者，而实验组的疗效是很显著的相对于对照组，因此早期康复的介入对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复有着很大的促进作用。在对比患者治疗前后的评定结果显示，治疗前评分较低，治疗后评分相对较高，并且实验组的治疗后评分也是高于对照组。

3 讨论

整个研究中，首先将研究对象随机分成两组，每组各30人。在研究期间没有出现其他并发症的患者，因此所有观察数据皆列入研究结果中。各治疗师各尽其责，对不同患者自身情况制定不同的治疗方案，并随时观察患者的心理变化，在适当时间给予支持与鼓励，让患者有更加产生参与感。在整个研究过程中，尽可能的提高患者的效率，避免患者出现在康复训练期间偷懒怠工的情况发生，防止研究结果造成影响。最后对整个研究所得数据进行整理分析，得到的结论是，脑卒中偏瘫患者，越早的介入康复治疗，患者的运动功能恢复的就会越快越明显[3]。

职业康复团队会根据每位患者的实际情况，制定相应的康复计划。甚至会具体到每个关节或者每一个肌肉，但是，在进行康复治疗时候也会遇到很多问题，在医院进行治疗的患者有相当一部分对于早期康复治疗意识不高，并不认为早期介入康复能有很好的治疗效果，这就导致某些患者肌肉长期挛缩形成关节僵硬，导致其后期康复非常困难，对于后期康复治疗也增加难度。例如，脑卒中术后手关节活动度尚可，但是由于没有早期进行手部关节松动，导致手部肌肉挛缩僵硬形成爪型手。还有一些患者认为站立不稳，肢体运动不变，走路画圈，拖腿等异常行为都是脑卒中后遗症的“正常行为”。早期康复治疗有其必要的规范性，科学性，严谨性，不能自我盲目的进行康复训练，这样只会适得其反。

参考文献

[1]朱卫娟.急性脑卒中早期康复治疗的临床观察研究[J].系统医学，2019，4（19）：28-30.

指导老师：程海清。