新型呼吸训练器在对比增强经颅多普勒超声声学造影中的应用

黎枫 徐吉 张宏伟 沈群山 张曹进 张刚成

心脏右向左分流（right-to-left shunt，RLS）是指左右心房、心室或体循环与肺循环间存在异常通道，当右心系统压力高于左心系统时，血液通过异常通道产生RLS。卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是最常见的RLS疾病，约95%的RLS由PFO提供通道［1］，当胸腔内压力增加时，静脉血栓或其他栓子（如空气、脂肪等）可通过异常通道直接进入动脉循环，从而诱发隐源性卒中、偏头痛等疾病。对比增强经颅多普勒超声声学造影（contrast-enhanced transcranial Doppler，c-TCD）以其灵敏度高、安全无创、易于重复操作等优点被广泛用于筛查PFO等疾病导致的RLS［2］。其要点在于Valsalva动作执行效力，但目前国内外尚无Valsalva动作执行效力的评判标准，且部分患者，如儿童、老年人等不易配合或存在认知障碍，无法有效完成Valsalva动作，这将对潜在的RLS低估甚至漏诊。因此，本研究采用新型呼吸训练器量化Valsalva动作的执行效力，对比新型呼吸训练器与标准Valsalva动作的RLS检出阳性率和一致性，探索新型呼吸训练器在c-TCD检查中的应用价值，为临床操作规范提供参考。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

选取2021年4－5月在武汉亚洲心脏病医院、广东省人民医院、兰州大学附属第一医院、恩施华龙总医院门诊接受c-TCD检查的疑似PFO成年患者84例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合c-TCD检查适应证，包括不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛等［3］；（3）能够配合完成Valsalva动作。排除标准：（1）血管穿刺困难者；（2）严重多脏器功能衰竭者。

根据c-TCD检查方式，将84例患者分为新型呼吸训练器组和标准Valsalva动作组。采用自身对照的方法，所有患者随机采用新型呼吸训练器和标准Valsalva动作先后完成c-TCD检查，两种方法之间休息间隔10 min。……