90Y微球选择性内放射治疗在结直肠癌肝转移中的应用及研究进展

张迎强，林岩松

1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京 100730；2.核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京 100730

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球发病率第3位、死亡率第2位的恶性肿瘤［1］。2015年中国癌症发病约392.9万人，其中9.88%为CRC［2］（37万）。15%～25%的CRC在确诊时即合并肝转移，还有15%～25%在CRC根治术后发生肝转移（共30%～50%），而80%～90%的肝转移灶初始无法进行根治术，5年生存率低于5%，成为CRC患者的主要致死原因［3］。此类初始不可手术治疗的肝转移是CRC诊疗中的重点和难点，目前主要采用系统治疗联合局部治疗的模式进行减瘤、降期，以提高生活质量、延长生存期。

放射性核素钇-90（yttrium-90，90Y）微球微球选择性内放射治疗（selective internal radiation therapy，SIRT）在国外已有近20年的临床使用经验，大量临床研究证明了90Y微球SIRT治疗肝脏肿瘤的疗效和安全性。本文从姑息治疗和转化治疗等方面对90Y微球SIRT在CRLM治疗中的应用研究进展予以综述。

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针对不可切除转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）患者的姑息治疗，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）在《结肠癌指南（2020年第4版）》和《直肠癌指南（2020年第6版）》均推荐肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、经导管动脉内化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）及90Y微球SIRT等动脉介入治疗、消融及外放疗等治疗手段。

欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）于2016年发布的《转移性结直肠癌共识指南》将mCRC分为两大类：寡转移性疾病（oligometastatic disease，OMD）和广泛转移性疾病（metastatic disease）。OMD指“转移部位≤2个”和“总转移数目≤5个”的肿瘤，针对OMD的治疗目标是争取达到无瘤状态（no evidence of disease，NED），建议在系统性治疗的基础上考虑局部毁损性治疗（local ablative treatment，LAT）。LAT手段主要包括热力学和非热力学治疗及SIRT等动脉介入治疗。……