马斯洛需要层次论对乳腺癌术后病人服药依从性、患肢功能及生活质量的影响

乳腺癌(breast cancer,BC)是指在致癌因素影响下乳腺导管上皮细胞发生癌变的一种恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一[1]。日前我国癌症中心《2018年中国肿瘤的现状和趋势》报告表明，我国癌症总体发病率为235/10万，发病率已经居于首位[2]。现阶段乳腺癌治疗多以外科根治术治疗为主，但由于手术切除较大，造成的术后创伤大，术后易出现各种并发症，对病人术后康复效果和生活质量都造成了严重影响，因此术后临床护理对病人获取术后康复及更优指标都具有重要作用[3]。虽然乳腺癌发病率一直居高不下，但随着医学技术的发展，乳腺癌生存率也在不断提高，传统护理模式已经无法满足病人对临床护理的需求[4]。马斯洛需要层次论是由美国心理学家马斯洛最先提出，是研究人的需要结构的一种理论。该模式通过依据人的生理、精神、心理、文化等需求，提供最佳护理措施[6]。马斯洛需求理论帮助病人维持家庭氛围，为病人提供社会支持，使病人积极参与护理活动，满足自我实现需要，提高服药依从性，促进患肢功能恢复及改善生活质量[7]。本研究将马斯洛需要层次论护理模式护理干预应用于乳腺癌术后病人的临床护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2018年12月我院收治的乳腺癌术后病人150例为研究对象。采用奇偶数字排列法将病人分为观察组和对照组各75例。观察组年龄35～65 (45.12±0.36)岁；文化程度：小学10例，初中23例，高中15例，专科及以上27例；癌症分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。对照组年龄34～67 (40.78±0.25)岁；文化程度：小学9例，初中28例，高中9例，专科及以上29例；癌症分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。两组病人年龄、文化程度及癌症分期等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床和病理组织学确诊为乳腺癌；②有良好的认知能力，能进行沟通和交流；③无重要器官功能性损害或严重慢性疾病；④自愿参与本次研究。

排除标准：①有精神疾病的病人；②癌肿已发生严重躯体转移；③有其他并发症；④沟通障碍，不配合本次研究。

1.3 干预方法 对照组病人给予常规护理干预，主要包括向病人讲解疾病知识，对病人进行术后饮食指导、卧位护理指导、活动指导、功能锻炼指导、心理护理指导及管道护理指导等健康教育指导。出院后对病人进行随机回访，对护理满意度进行调查，并解答对病人提出的问题。观察组给予马斯洛需要层次论护理模式干预，具体实施方案如下。

1.3.1 全面评估 病人因文化程度、性格特征存在差异，对疾病的认知度和对手术的期望值有不同，尤其是对高层次需求有差异。医护人员对病人进行全面评估，满足病人需求，实施整体护理。

1.3.2 生理需要 生理需要是维持人生命的最基本的需要。病人在经历了麻醉、手术、化疗等应激治疗后，生命体征不平稳，且伤口疼痛感、患肢制动及引流管的放置都会引起病人极度不适，应监护病人术后情况。①饮食：病人术后6 h内禁水食，24 h后若无不适可进半流质，逐渐过渡到高蛋白、易消化食物，少食多餐，多食新鲜蔬果，避免刺激辛辣食物。②睡眠护理：保证充足睡眠。睡前可遵医嘱口服地西泮，不宜过量。减少室内人员走动，开床头灯，避免灯光直射，影响睡眠质量。③疼痛护理：观察伤口和引流液情况，及时处理坏死皮瓣等。抬高患侧上肢，按摩患肢，进行功能锻炼，避免在患肢测血压或静脉注射。④环境护理：营造舒适环境，保持室内温度、湿度适宜，通风良好。

1.3.3 安全需要 安全需要是对生活在安全、有秩序的环境中的一种需求。只希望受到保护，免遭威胁，从而获得安全感。①术后化疗：术后多采用化疗，对病人详细讲解化疗药物的不良反应，预防化疗药外渗；对于放、化疗引起的白细胞低下者进行隔离。②术后仪器监测：乳腺癌术后床边放置监护仪等各种设备，造成病人心理压力。应做好心理疏导，尽量将仪器分贝调低，执行护理操作时与病人提前沟通，更换敷料及引流装置做到无菌。③功能锻炼：术后保持引流通畅，避免积液，减轻水肿，用软枕垫高患侧肩部，使上臂与躯体同高，上臂紧贴胸壁。出院后避免患肢提重物、抽血、测血压、静脉注射等。④护士在执行护理前，必须严格执行相关制度，以确保护理安全，给予病人充分安全感。

1.3.4 满足爱与归属需要 由于病人术后形体改变，加上化疗的副作用、疲乏以及丈夫情感变化、经济负担等因素都使病人压力较大，易导致产生焦虑、抑郁、自卑等心理，给病人带来了极大的痛苦。①家庭爱与归属需要的满足：护理人员做好家属思想工作，最大程度消除病人顾虑，对病人家属进行疾病知识讲解，使病人家属掌握如何让病人保持健康的心理状态以及怎样安排病人日常生活和活动等。为病人提供情感支持，经常陪同病人一起参加新病友座谈会、专题讲座活动，调整心态，解决心理上的困惑和不安，树立信心。帮助克服抑郁、焦虑等心理障碍，产生强大精神动力。家属照顾增加了病人被爱感受，减轻心理负担。②社会爱与归属需求的满足：安排与病友接触交流，与病人建立良好的关系，让病人感到被重视，做好病人亲朋好友的思想指导工作，要动员一切社会支持系统对病人进行关心，帮助病人树立信心，对未来充满希望。

1.3.5 满足尊重需要 尊重病人权利和人格，与病人建立平等的关系，包括病人的隐私保密、知情权、选择权等。乳腺癌病人在术前术后的护理，会直接暴露病人的隐私部位时，注意遮盖病人隐私部位，要告知病人，取得病人理解和配合，充分尊重病人，理解病人。在护理过程中使用礼貌用语，尊重病人的个人习惯，宗教信仰等。术后3 d后开始帮助病人进行患肢康复训练，帮助病人感受到自我存在的价值和得到了充分的尊重。

1.3.6 满足自我实现需要 自我实现需要因病人的年龄、社会文化背景、心理个性的不同，对于高层次的需求满足方式也不尽相同。观察病人动态变化，认真做好各项护理工作，其中包括生理、心理护理，尽可能减少病人的痛苦。在护理过程中尽可能地鼓励病人表达自己的感受，正视自身现实，指导病人进行相应阶段的康复训练，循序渐进，适可而止，帮助病人重新建立认知目标，通过积极康复和学习，为自我实现创造条件。指导病人出院后注意饮食、睡眠、心态等方面，适当有氧锻炼，增强机体抵抗力，向家属和单位领导说明情况，使病人回归社会，在工作生活中体现自我价值，树立信心，促进术后康复。

1.4 观察指标 ①出院3个月、出院9个月采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)[8]对病人服药依从性的情况进行调查，MMAS-8包含8个条目，均为1分，此量表得分<6分为依从性差，6～8分(不包括8分)为依从性中等，8分及以上为依从性好。服药依从性=(好+中等)/总例数×100%。②用肩关节活动度(ROM)检测功能恢复情况，使用量角器测量健侧与患侧肩关节内收外展、内外旋等角度，病人无任何不适或疼痛则达标，反之则不达标。③采用生活质量评估量表(QOL)[9]对两组病人护理前后生活质量进行比较，主要包含自理能力、躯体功能等4个维度，每个维度1～4分，总分4～16分。

2 结果

表1 两组病人出院3个月、出院9个月服药依从性比较 单位：例(%)

表2 两组病人ROM比较单位：例(%)

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

自20世纪70年代以来，乳腺癌发病率一直居女性恶性肿瘤首位，成为我国女性癌症死因的第一位，且发病年龄日益年轻化[10]。虽然乳腺癌是女性癌症发病之首，但随着医疗技术发展，病人5年相对生存率正平稳提高[11]。据有关研究显示，以北京市女性为例，5年相对生存率已提升至90.6%。大部分乳腺癌生存期可超过5年[12]。随着乳腺癌早期诊断和综合治疗的开展，乳腺癌术后病人康复的数量也在不断增加[13]。由此可见，对乳腺癌术后护理研究不单单局限于单纯的医学治疗护理，更多地开始关注病人术后社会功能和生活质量情况[14]。

现阶段乳腺癌治疗以手术治疗为主，取得了较好的疗效[15]。但手术造成的创面较大且会改变自身形态，从而给病人造成了较大的心理负担[16]。虽然使病人获得了更长生存时间，但也降低了原有的生命质量，常规护理很难满足病人的各项护理需求[17]。马斯洛需求理论是把人的基本需求排列成5个层次[18]。病人作为特殊的群体，基本需求层次得到满足可促进康复[19]。因此，根据马斯洛“人类基本需求理论”及病人病情轻重缓急排列出护理先后顺序，尽可能地满足各种需求[20-21]。

本研究将马斯洛需要层次论护理模式进行护理干预应用于乳腺癌术后病人的临床护理中，详细了解病人病情、生理及心理需求，调整治疗措施，为病人提供生理、心理等支持，相比传统干预，具有针对性和全面性。医护人员通过增加病人的满足感、信任感、安全感和自信心，增加其归属感，满足其自我实现的需要，极大地提高了病人服药依从性和生活质量。在医护人员专业的康复治疗中进行的患肢康复训练，促使病人的患肢功能恢复得到了很大的改善。本研究结果显示，观察组病人出院3个月、出院9个月服药依从性优于对照组(P<0.05)；观察组病人患肢功能指标优于对照组(P<0.05)；观察组病人干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。由此可见，马斯洛需要层次论护理模式干预应用于乳腺癌术后病人护理效果明显，可有效提高服药依从性，促进病人患肢功能恢复，改善病人生活质量。

综上所述，马斯洛需要层次论护理模式干预可提高乳腺癌术后病人的服药依从性，有效提升病人患肢功能的恢复，提高病人生活质量。