加速部分乳腺照射的研究进展

王梓萌 向作林

对整个乳房进行长达5周的放疗加或不加1～2周的瘤床局部加量是早期乳腺癌保乳手术后的标准治疗方法［1］。但是，过大的照射面积和过长的照射周期可能会增加患者的治疗负担和经济压力，甚至降低患者的治疗意愿，不利于远期生存［2-3］。此外，多项研究［4-6］表明，保乳术后的局部复发大多发生在瘤床周围。因此，加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation，APBI）的概念被提出，即使用单次分割更高剂量的射线照射到瘤床周围有限体积的乳房组织，而不是整个乳房，从而缩小照射面积，缩短治疗时间。目前已有多项临床研究针对不同的APBI技术进行了疗效和安全性等方面的评估，包括术中放疗（intraoperative radiation therapy，IORT）、立体定向部分乳腺照射（stereotactic partial breast irradiation，SPBI）、无创图像引导近距离乳腺放疗（non-invasive image-guided breast brachytherapy，NIBB）、术前加速部分乳腺照射（preoperative accelerated partial breast irradiation，PAPBI）和质子加速部分乳腺照射（proton accelerated partial breast irradiation）等，不同技术各具特点。本文将从APBI的照射技术、疗效和安全性等方面进行综述。

1 APBI技术

1.1 近距离放疗

1.1.1 组织间插植 组织间插植是一种多管的近距离放疗，保乳术后在全身麻醉下将多根细针或导管穿过瘤床，在瘤床及其外放1～2 cm的区域进行一至数排置管。放疗总剂量可以采用45～50 Gy的低剂量率或30～34 Gy的高剂量率［7-9］。但组织间插植操作和治疗计划复杂，广泛应用需要更多时间。

1.1.2 Mammosite Mammosite是一种单管球囊近距离放疗装置，有两个内腔，置入乳腺后由一个内腔注入盐水使球囊膨胀填充原瘤腔，经另一个内腔，在球囊的中心置入一个高剂量率放射源。常用的治疗方法是34 Gy/10次，2 次/d［10］。Mammosite设备简单、易于操作，但Mammosite是单导管，剂量分布不能根据手术腔的变化而变化，在瘤腔不规则或肿瘤接近乳腺边缘时不适用。……