硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染29例

黄 洁， 徐 文， 李 磊， 瞿洪平

耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（carbapenemresistance Gram-negative bacteria，CR-GNB）感染正成为重症医学科（ICU）患者治疗的棘手问题[1]。目前最主要的流行株包括耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌（CR-KP）、鲍曼不动杆菌（CR-AB）和铜绿假单胞菌（CR-PA）。在缺乏有效抗菌药物的情况下，这些耐药菌直接导致感染患者的高病死率[2]。作为老药新用的多黏菌素类抗菌药物（主要是多黏菌素B和多黏菌素E），仍对CR-GNB保持强抗菌活性，因而在全球范围内重新得到应用，其疗效和安全性也得到了一定的认可[3]。国内临床应用多黏菌素的报道很少，经验有限。近年，国产静脉注射用硫酸多黏菌素B上市后在国内得到广泛应用，本文就上海交通大学附属瑞金医院静脉使用硫酸多黏菌素B治疗CR-GNB重症感染的疗效与不良反应作一回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 病例来源和相关定义

入选患者为我院ICU 2018年5月—2020年3月收治的危重病患者并符合以下入选标准：①年龄≥18岁；②住院期间出现CR-GNB重症感染甚至发生感染性休克；③2次或2次以上单一或多部位细菌培养阳性报告和体外药敏试验证据；④排除革兰阳性菌和深部真菌感染可能；⑤接受注射用硫酸多黏菌素B治疗≥72 h。

相关感染诊断标准：①医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准参考2018年中华医学会呼吸病学分会感染学组发表的指南[4]；②复杂性腹腔感染（complicated intraabdominal infections， cIAI） 和 复 杂 性皮肤软组织感染（complicated skin and soft-tissue infections，cSSTI）的诊断标准参考世界急诊外科学会最新指南[5-6]；③继发性血流感染诊断标准参考中国国家卫生健康委员会制定的医院感染诊断标准。……