锁定加压钢板LCP联合植骨术在Pilon骨折合并骨质疏松患者中的治疗体会

严海兵

（如皋市康慈医院骨科，江苏 如皋 226500）

Pilon骨折是外伤暴力导致的累及关节面的胫骨干骺端骨折，常伴有程度不同的胫骨远端关节面严重粉碎、腓骨下段骨折、三踝骨折和局部严重的软组织挫伤，该类型骨折属于不稳定骨折，常会因关节面和关节软骨损伤而影响踝关节活动功能[1]。临床上对于Pilon骨折的治疗以手术为主，常采用外固定支架和切开复位内固定等术式。老年Pilon骨折患者常伴有骨质疏松症，局部骨缺损和骨压缩更明显，治疗相对较复杂，并发症率和致残率较高[2]。近年来，我们对Pilon骨折合并有骨质疏松患者采用锁定加压钢板LCP联合植骨术治疗，提高了治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2019 年6 月收治的Pilon骨折合并有骨质疏松患者68例，男47例，女21例；年龄46～75 岁，平均（61.7±52）岁；交通伤29例，坠落伤20例，砸伤13例，扭伤6例；左侧32例，右侧36例；Ⅱ型12例，Ⅲ型56例；受伤至手术时间1～11 天，平均（4.8±1.3）天；将患者随机分成观察组和对照组，各34例；均经外伤史和影像学明确诊断，排除开放性骨折，既往踝关节外伤，风湿性关节炎，手术禁忌症，精神障碍和不能配合研究等。两组一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 外伤10h 内患者在硬腰联合麻醉下行急诊手术；时间超过10h、局部肿胀严重者给予脱水消肿、患肢抬高、跟骨牵引等处理，择期手术（1）观察组采用锁定加压钢板LCP 术。踝前区弧形切口3～4cm切开后暴露并游离胫骨远端和踝关节间隙，在C 臂机的监视下行跟骨牵引，重建胫骨远端关节面，观察踝穴复位满意，用骨膜剥离器沿胫骨表面向上钝性分离出间隙，桥接入适宜的锁定加压钢板，用松质骨螺钉行骨膜外固定。对……