针对老年患者使用医用胶粘剂相关性预防皮肤损伤效果研究

闫宗敏

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥230041）

胶带、电极贴、黏性敷料等医用胶黏剂是医护过程中常用的一种材料。临床实践发现部分患者尤其一些老年患者在应用医用胶黏剂过程中会发生医用胶黏剂相关皮肤损伤（medical adhesive-related skin injury，MARSI），即移去医用胶黏剂后，患者机体皮肤存在持续时间超过30min 的红斑、撕裂伤等不良症状[1]。MARSI 发生会严重影响患者预后，甚至引发感染等其他并发症发生。对此，针对老年患者做好预防MARSI 发生的护理措施具有重要意义。对此本科室开展预防护理干预，对相应干预方法和效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年2 月至2020 年2 月，将142名应用医用胶粘剂老年患者分为A、B 两组，A 组男女比36：32，年龄（68.54±6.12）岁。B 组男女比40：34，年龄（69.26±7.03）岁。A、B 组一般指标无统计学差异（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 B 组行MARSI 针对性预防护理，主要措施（1）MARSI 风险评估 在进行胶粘剂使用前做好MARSI 风险的评估工作，重点评估患者是否合并静脉曲张、糖尿病、感觉功能减退、感染、免疫功能低下及肾功能不全等疾病；是否伴有皮肤疾病；是否存在皮肤干燥情况；是否伴有BMI 指数不足18.5kg/m2、脱水症状、血清白蛋白含量不足35g/L、水肿症状等营养不良情况[2]；是否长期服用抗生素、激素类药物或放化疗情况；做好患者同一部位应用胶黏剂频次情况的评估。（2）常规预防护理 针对MARSI 风险评估风险度较低的患者做好常规预防护理，具体措施：①合理选择胶黏剂产品：在胶黏剂产品选择时应依据其应用目的选择合适的胶黏剂产品黏附强度，既要保证起到有效的固定作用，并且不要黏附强度过高；如能采用其他方式固定尽量避免使用胶黏剂；在患者经常活动或存在水肿部位应用胶黏剂产品时，应选择延展性较好的产品。②在胶黏剂产品的应用中应采用无张力黏贴的方式，自中间向两端进行贴敷，贴敷方向保持与贴敷部位活动方向一致，黏贴后进行轻微按压，消除其空隙。③采用加压固定方式时，应保证将压力完全作用于敷料之上，避免患者皮肤上胶黏剂产品存在压力，以免造成患者皮肤损伤[2]。④在将胶黏剂产品移除时，采用一只手按照移除方向或置管方向将患者的皮肤绷紧，另一只手将黏胶的一段反折，按照0或180°的角度将黏胶缓慢移除，针对有毛发的部位应沿着患者毛发生长方向移除，如移除较困难，可应用生理盐水将其有效润湿后再移除。（3）高危风险患者预防护理 针对风险评估中高危因素存在两项及以上患者即MARSI 风险较高患者，除给予常规预防护理外，还应在其病床床头悬挂MARSI 风险标识，以提醒护理人员做好相应的预防性护理工作[3]；将应用胶黏剂部位皮肤的毛发剔除，采用弱酸性清洁剂对皮肤清洁处理，清洁剂干燥后再进行胶黏剂的应用，严禁采用含有乙醇的清洁剂；针对需要应用胶黏剂进行气管插管、创口敷料等固定时，要在患者相应皮肤部位进行皮肤保护剂的涂抹，干燥后，再进行胶黏剂的应用。

A 组行常规预防护理，即按照B 组常规预防护理措施实施护理。

1.3 观察指标 统计两组出现MARSI 的患者数量，计算其占小组总患者比例，对两组MARSI 发生率进行观察和对比。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 分析，计数/计量数据经χ2/t 检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

B 组MARSI 发生率低于A 组（P<0.05）。见表1

表1 两组观察指标对比结果

3 讨论

MARSI 是胶黏剂产品应用过程中临床常见的并发症，此并发症发生后不仅给患者机体带来严重的不适，而且影响患者预后，增加患者经济负担[4]。尤其一些老年患者，由于其机体老化，皮肤弹性和含水量降低，加之此类患者皮肤的屏障功能降低，从而更易发生MARSI[5]。因此，针对老年患者应有效做好MARSI的预防护理。2007 年，加拿大安大略护士注册协会中的一项指南指出，皮肤干燥，长期使用抗生素、抗凝剂、化疗药、激素等和行放射治疗等会导致皮肤的屏障功能减弱，从而使皮肤更容易被损伤。针对老年患者做好MARSI 的风险评估工作，是预防MARSI 的关键，传统MARSI 风险评估主要依靠医护人员经验进行，缺乏针对性，本研究采用的MARSI 风险评估，主要依据患者伴有疾病情况、皮肤干燥情况、营养不良情况、皮肤疾病情况、用药情况等进行评估，如患者存在两项高危因素应加强患者MARSI 风险的预防控制，避免经验评估的主观性，保证护理更加具有针对性[6]。针对MARSI 风险评估结果较低患者，护理中应合理选择胶黏剂产品、合理使用和移除等方面做好预防护理，保证选择的胶黏剂产品既满足使用要求，同时保证黏度适宜，降低患者发生MARSI 的几率。针对MARSI 较高患者，除上述措施外，还要于患者床头悬挂MARSI 风险标识，避免因交接班或更换护理人员等原因导致护理工作的疏忽，针对此类患者应做好皮肤的清洁护理，合理应用皮肤保护剂，避免皮肤发生感染，降低MARSI 的发生。结果显示，行MARSI 针对性预防护理患者MARSI 发生率显著低于常规护理患者。说明针对性预防护理在预防老年患者MARSI 发生方面的应用效果较好，值得推广应用。