预见性护理用于急诊科急性心肌梗死患者的价值分析

陈巧芬 林 艳 陈 娟

（福建省立医院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（AMI）是急诊科常见病，其起病突然，进展迅速，病情危急，预后较差，属于一种严重的心脏疾病，其致病原因为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，结果心肌因缺氧、缺血而坏死[1]。临床治疗本病的方式主要是静脉溶栓或冠状动脉介入治疗（PCI），目的是打通梗阻的血管，及时给心肌供血和供氧。本病的致死率高，而且在治疗过程中容易出现多种并发症，因此需要充分准备，做好防范[2]。本院急诊科把预见性护理用于急性心肌梗死，观察其对于患者的影响，现将研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年2月期间本院急诊科收治的106例急性心肌梗死患者，梗死部位分别为前间壁、前壁、后壁、下壁、心内膜下，均符合急性心梗的诊断标准[3]。按照随机平行对照方法分为对照组和研究组，均为53例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，遵医嘱对患者进行急救，密切监测生命体征，实施各项临床检查，建立静脉通路，做好体位指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上加施预见性护理，具体内容如下：

（1）确立预见性护理程序：研究组组建预见性护理团队，确立预见性护理程序，组内护士学习急性心肌梗死急救流程，明确分工，各司其职。

（2）预先做好准备工作。在患者被送达之前，接听电话的护士准确记录患者具体情况、预计到达时间等，其他护士备好心肌梗死急救常规药品，保持氧气瓶、除颤仪、心电监护仪等处于待用状态。

（3）预见性评估病情。在患者到达急诊科后，护理人员迅速按预定程序进行护理，接诊护士观察患者临床症状，听取患者对病情的描述，2min内完成对病情的初步评估。然后嘱患者绝对卧床休息，给予面罩吸氧及心电图检测，开放静脉通道，抽血配血化验，做好电复律准备，护士根据检查结果和患者情况对病情发展作出预判[4]。

（4）积极做好急救处理：护士遵医嘱应用止痛剂、镇静剂；对心律失常者应用利多卡因治疗，对心力衰竭者应用扩血管剂、强心剂等药物治疗，必要时给予镇痛剂[5]。30-50min内确定医疗方案，若需PCI手术治疗，立即通知介入医师及护士，快速做好手术准备，签署相关文件，填写危重患者交接单。转科前评估患者病情及转运风险，携除颤器、监护仪、简易呼吸囊、护理记录单等护送患者入介入室。在交接期间注意转运细节，尽量减少颠簸，保证患者绝对卧床，持续进行心电监护等[6]。若无法立即行PCI治疗，则优选溶栓治疗，在整个溶栓过程中密切监测各项指标，若有异常立即进行处理。

（5）预见性心理护理：患者突然发生心肌梗死，容易出现恐惧、害怕等负性情绪，影响救治效果，护士注意观察患者心理变化，耐心倾听患者主诉，及时给予心理疏导，引导其深呼吸、放松身心，转移或缓解其不良情绪，并且列举成功救治案例，增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

对比两组的急诊准备时间、抢救成功率、并发症发生率。（1）急诊准备时间：从入院到检查，到确定抢救方案（PCI或溶栓）的时间。（2）抢救成功率：指成功挽救生命的比例。（3）并发症：患者在整个住院救治期间出现的并发症，包括心律失常、心源性休克、心脏衰竭、低血压、皮下出血等[7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0软件进行校验，计数资料用n（%）表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后再予以分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 对比两组患者的基线资料（±s）

表1 对比两组患者的基线资料（±s）

组别例数（n）性别年龄（岁）男女对照组研究组χ2/t值P值53 53 31 32 22 21 0.039 0.843 57.38±5.31 57.41±5.34 0.149 0.873发病到就诊时间（min）52.68±4.83 52.72±4.86 0.152 0.869

2.2 对比两组的急诊准备时间

对照组患者的急诊准备时间为（34.61±3.05）min，研究组为（26.37±2.24）min，研究组的急诊准备时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=8.271，P=0.013）。

2.3 对比两组患者的抢救成功率

对照组患者的抢救成功率为75.47%（40/53），研究组为90.57%（48/53），显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的抢救成功率[n(%)]

2.4 对比两组患者的并发症发生率

对照组患者的并发症发生率为24.53%（13/57），研究组为7.55%（4/57），显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的并发症发生率[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死为临床常见心血管疾病，根本原因是冠状动脉内形成血栓，导致血流中断，心肌坏死，其病情危急，变化迅速，因此需要争分夺秒，预先做好防范，以便快速开通冠状动脉，恢复心肌血供，挽救濒死心肌[8]。传统急救护理模式缺乏针对性，等到患者到达急诊室才实施护理，难以为AMI患者赢得更短的再灌注时间，导致抢救效果欠佳[9]。

预见性护理强调“防范于未然”，对风险隐患作出预判，从而提前制定预防性措施，防止发生危险事件[10]。本院急诊科针对AMI的特点，预先建立规范化护理程序，并做好明确分工。在患者来院途中，护理人员已经开始有序准备，人员、设备通道都处于待命状态。等到患者入院，立即按照预定程序进行检查和对症处理，在短时间内缓解患者的症状，并且确定了抢救方案。然后按照预定方案对患者实施针对性治疗，在此过程中积极防范各种风险隐患。

从护理结果来看，相比对照组，研究组患者的急诊准备时间更短，抢救成功率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性护理可以缩短准备时间，改善抢救效果，并且减少各种并发症。

综上所述，在抢救急性心肌梗死患者的过程中，急诊科护士需要发挥主动性和能动性，充分考虑到AMI特点、发展规律及患者情况，预先做好防范措施。