颞浅动脉⁃大脑前动脉和颞浅动脉⁃大脑中动脉双搭桥术治疗烟雾病的对照研究

余冠东 佟志勇 刘源 王刚 张劲松 初金刚

烟雾病（MMD）致颈内动脉（ICA）系统供血不足是缺血性和出血性卒中的根本原因。外科手术的主要目标是为缺血脑组织提供人工侧支循环以改善脑灌注，以降低缺血性和出血性卒中的风险［1⁃2］，常见术式为直接和（或）间接血管搭桥术，最常选择的受体动脉是大脑中动脉（MCA）［3⁃4］，但围手术期和术后随访期间仍存在大脑前动脉（ACA）供血区的缺血风险，尤以儿童风险更大［5］，因此认为，颞浅动脉（STA）⁃ACA直接搭桥术可能改善大脑前动脉供血区脑灌注。中国医科大学附属第一医院近年收治32例存在额叶缺血的烟雾病患者，分别行STA⁃ACA和STA⁃MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术（EMS）以及STA⁃MCA双搭桥术联合颞肌脑贴敷术，对比分析两种术式的疗效，以验证STA⁃ACA直接搭桥术改善大脑前动脉供血区灌注的假设。

资料与方法

一、临床资料

1.纳入标准（1）烟雾病诊断参照2012年烟雾病（Willis环自发性闭塞）诊断治疗指南（日本）［6⁃7］，以及《烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2017）》［8］。（2）均行STA⁃脑血管双搭桥术（包括STA⁃MCA双搭桥术及STA⁃ACA和STA⁃MCA双搭桥术）联合颞肌脑贴敷术。（3）均存在术侧大脑前动脉供血区缺血的临床表现，并经头部MRI或CT证实。（4）DSA或者CTA存在以下表现之一：①双侧大脑前动脉A1段重度狭窄或闭塞。②术侧大脑前动脉A1段重度狭窄或闭塞，对侧A1段通畅，但前交通动脉（ACoA）或对侧颈内动脉C1段闭塞。③术侧大脑前动脉A2段重度狭窄或闭塞。

2.排除标准（1）单侧烟雾病患者。（2）烟雾综合征（MMS）患者。（3）采用STA⁃脑血管序贯双搭桥术（包括STA⁃MCA⁃STA⁃MCA序贯双搭桥术或者STA⁃MCA⁃STA⁃ACA序贯双搭桥术）联合颞肌脑贴敷术［9］。……