复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的效果观察

李晓荣

（贵州省遵义市第五人民医院，贵州 遵义 563000）

对于肠道准备而言，肠道良好的清洁度是其最终目的和要求，是降低肠镜漏诊，提升诊断阳性率的核心环节与关键措施。近年来，涌现出很多肠道准备的药物和方法。主要目的就是为了避免在诊疗术中发生粪便遮蔽细小病变，污染镜面从而导致的影像模糊干扰诊断，甚至危害到患者身体造成伤害。理想的肠道清洁技术应满足快速、安全、经济、方便与有效条件[1]，同时病人痛苦少，接受度高。现今临床中众多药物皆可用在肠道准备中，效果各异。此次研究的目的为分析PEG 电解质散+莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的应用，并对其改善效果展开观察。以下为研究详情。

1 资料与方法

1．1 一般资料

观察对象为本院2018.10 至2021.03 期间实施结肠镜检查的病人，按照数字法随机将300 例患者设为观察组和对照组各150 例。排除条件: 重度贫血、肠梗阻或疑似肠梗阻、严重高血压、严重直肠或肛门狭窄、严重心脑血管病变、曾行消化道手术治疗、哺乳期或妊娠期人员等。在观察组，口服复方PEG 电解质散+莫沙必利，女、男各为62 人、88 人，年龄跨度19 岁至72 岁，均值( 42.2 ±8.5) 岁; 在对照组，仅口服复方PEG 电解质散，女、男各为68 人、82 人，年龄跨度20 岁至71岁，均值( 41．3 ± 7.5) 岁;在上述基本资料上，对比2 组皆未见显著区别(P＞0.05) ，可展开比较。每例病人皆在检查前对《知情同意书》进行了全面了解，且已签字。

1.2 方法

步骤1：检查前日21 点用复方聚乙二醇电解质散1 盒+温凉水1000 ml 充分搅拌至完全溶解，首次服用500 ml。步骤2：之后每隔10-15 分钟口服一次，每次口服250 ml 直至服完。步骤3：接着按照步骤2 的方法服用温水500-1000ml。检查日凌晨4 点左右重复步骤1、步骤2、步骤3。对照组按照顺序完成药物服用，观察组口服复方PEG 电解质散0.5h 前先口服5mg 的莫沙必利。

1．3 观察指标

①肠道清洁：基本情况涉及首次排便时间（自开始服药起到首次大便止）、排便次数、排便清澈时间（自首次大便起到大便清澈止）。②肠道清洁度评分：评定工具为BBPS（波士顿肠道准备量表），含横结肠、右半结肠、左半结肠这3 段评分，每段评分皆为4 级，其中0 分的标准为"结肠镜下显示不能清除粪便，无法清晰呈现结肠黏膜"，1 分的标准为"结肠中部分黏膜因液体或粪便无法清晰呈现"，2 分的标准为" 可清晰呈现结肠黏膜，但依然存在小部分粪便与不透明液体"，3分的标准为" 可清晰呈现结肠黏膜，未见不透明液体与粪便"。3 段评分的合计值即为肠道清洁总评分为，0 分说明肠道未清洁，9 分说明肠道清洁度最高。③肠腔内气泡评分：0分标准：未见气泡，不需要清洗就能够清晰呈现；1 分标准：小部分气泡但干扰观察，应采取肠腔冲洗操作；2 分标准：见大量气泡，应多次重复冲洗。

1.4 统计学处理

统计处理的工具为SPSS 19.0，计量数值由"±s"呈现，两两对比实施独立样本t检验，通过χ2检验进行计数数值对比，差异具统计价值的要求为"P<0.05"。

2 结果

2.1 两组患者的排便状况比较

相较于对照组，在首次排便、排便清澈时间上，观察组皆为显著偏少表现，在大便次数上，观察组则显著偏多。（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的排便状况比较（±s ）

表1 两组患者的排便状况比较（±s ）

组别观察组（n=150）对照组（n=150）P首次排便时间（min）60.32±1.36 76.28±1.53排便清澈时间（min）145.41±7.27 176.83±8.25大便次数(次)8.90±1.23 6.19±0.92<0.05

2.2 肠道清洁效果比较

2 组肠腔内气泡与肠道清洁评分比较：与对照组相比，在各肠段与总体BBPS 评分上，观察组皆为显著偏高表现，在肠腔内气泡评分上，观察组则呈显著偏低表现（P<0.05）,见表2。

表2 两组肠道清洁评分及肠腔内气泡评分比较（±s ）

表2 两组肠道清洁评分及肠腔内气泡评分比较（±s ）

组别观察组（n=150）对照组n=150）P左半结肠2.82±0.68 2.12±0.37横结肠2.73±0.63 2.10±0.32右半结肠2.67±0.58 1.95±0.22总分7.54±1.15 5.66±1.01各肠段BBPS 评分 肠腔内气泡评分0.92±0.14 1.37±0.36<0.05

2.3 结肠镜检查成功率对比

结肠镜检查成功率与对照组相比，观察组皆为显著偏高表现（P<0.05）。见表3。

表3 两组结肠镜检查成功率比较 （%）

3 讨论

在诊治下消化道疾病方面，常会用到结肠镜检查[2]。肠道清洁实施的目的是方便观察黏膜、准备活标本、插镜、借助肠镜切除息肉等操作，如此除了可使并发症发生率下降，同时能够对院内感染起到有效预防作用，还能够使漏诊与误诊减少。可见，在结肠镜检查中，肠道清洁成功起着关键的作用。理想的肠道准备需满足以下条件[3][4]: ①结肠几乎空虚; ②肠腔中细菌量不多; ③无水电解质紊乱发生; ④病人者痛苦少，护理要求不严格; ⑤实惠且经济。甘露醇属于一类低聚糖，若口服，无法被肠道吸收，其10%至20%的高渗液具导泻功能[5]，经由上调肠腔中渗透压，使组织中水分向肠腔中大量转移，导致肠腔内容物增多，对肠壁造成机械性刺激，促进肠蠕动，对肠内容物向体外排放有利，达到清洁肠道的作用。复方PEG 电解质散属于高分子长链聚合物，其成分以PEG、碳酸氢钠、无水硫酸钠、氯化钾与氯化钠为主，其于肠道内不被吸收，细菌对其无代谢活性，由此无气体产生。因在非吸收性、非渗透性上的优势，病人口服后，PEG 能够经由氢键结合点将肠腔内水分子固定，大量水分从而积聚于肠腔中，软化粪便，对排出粪便具促进作用，由此实现清洁肠道效果。由于其富含电解质，对肠黏膜吸收电解质具保持作用，不会因腹泻而导致电解质失调，同时无易燃气体形成，可直接实施高频电切术治疗，具有效性与安全性，同时简便、快速，病人接受度高。其不足为口感较差，且患者需服用大量液体，病人服用后常会发生恶心、呕吐等不良反应，患者的耐受度较低。，资料表明，5%至15%的病人因肠道清洁失败，对结肠镜检查产生干扰，特别是慢性便秘病人[6]，所以，此次研究选择的为PEG 电解质散+莫沙必利，对其改善效果展开观察。莫沙必利属于新型促胃肠动力剂，对5-HT4 受体具高选择激动作用，经由兴奋胃肠道胆碱能中间神经元（CIN）与肌间神经丛5-HT4 受体，对乙酰胆碱（ACh）的释放进行促进。 此研究中，在首次排便与排便清澈时间、总服药耐受度、大便次数、结肠镜检查成功率、肠腔内气泡评分与BBPS 评分上，相较对照组，观察组皆表现出显著优势，同时不良反应（AR）较少，可见，对于行结肠镜检查的便秘病人，莫沙必利+复方PEG 电解质散具良好的肠道清洁功能，可使结肠镜检查成功率提升，病人痛苦减轻。这主要是因为，复方PEG 电解质散可提高局部渗透压，莫沙必利可促进胃肠蠕动。莫沙必利需40min升至最高血药浓度，提前30 min 服药可在服用复方聚乙二醇电解质散时其被吸收，由此协同提升药效。

总之，针对需接受结肠镜检查的便秘病人，莫沙必利+复方PEG 电解质散的应用，可获得确切的肠道清洁效果，且作为一类肠道清洁技术，具备舒适性、安全性与高效性，在结肠镜检查中具备推行价值。