老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策

杨 娜

（武汉科技大学附属普仁医院，湖北 武汉 430081）

胆囊结石是老年患者的易患疾病之一[1]。对于有明显症状的老年胆囊结石患者，需要积极入院接受腹腔镜胆囊切除术治疗，以改善生命质量[2]。同时，如何采取有效的护理措施，改善患者的焦虑情绪，促使其积极配合治疗，以发挥改善手术治疗效果和术后康复状况等辅助治疗价值[3]。针对性手术室护理在临床的应用较为广泛，具有护理服务更精细、护理质量更高等优势，可用于腹腔镜胆囊切除术老年患者[4]。因此，此次研究纳入老年患者腹腔镜胆囊切除术病例共480例，以常规护理为对比，在老年患者腹腔镜胆囊切除术患者围手术期利用针对性手术室护理加以干预后，对并发症发生率、焦虑情绪改善状况、术后康复状况、生活质量的影响价值进行明确。报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

参与本次研究的老年患者腹腔镜胆囊切除术病例共480例，于2020年5月一2021年5月被我院收治，开展普通护理的病例共计240 名，作为护理①组。开展针对性手术室护理的病例共计240 名，作为护理②组。其中，护理①组中，男性样本量120 例，女性样本量120 例，61 岁～78 岁，平均（65.59±3.47）岁。护理②组中，男性样本量120 例，女性样本量120 例60 岁～78 岁，平均（65.64±3.51）岁。组间资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

护理1 组方案：普通护理。主要是术前简单口头教育、手术相关禁忌叮嘱、手术室环境护理、病情监测等常规护理服务。护理2 组方案：①术前策略。病房护士主动与患者和家属进行交流，讲解腹腔镜胆囊切除术的基本流程，强调手术的可行性和安全性，耐心回答患者和家属的疑问，给予鼓励和安慰，避免患者过度焦虑。协助患者完善各项检查，积极治疗原发性内科疾病，控制患者血糖、血压处于正常范围内，加强患者营养干预，确保患者术前身心状态处于最佳水平。同时，提高风险意识，做好手术相关准备工作，备好医疗器械、耗材以及抢救药品，确保腹腔镜手术前备皮达到合格的标准，确保腹腔镜器械清洗以及灭菌合格，明确仪器以及辅助用料数量。②术中策略。术中巡回护士调节手术室的舒适温度、湿度和房间光线，对患者进行保温护理，避免患者的肢体部位暴露在外。器械护士严格遵守无菌操作原则，正确连接腹腔镜设备管道、管线，检查仪器运行情况，与手术室巡回护士配合，帮助患者建立人工气腹，提高风险意识，确认穿刺是否进入到患者的腹腔中，密切观察心率、血氧饱和度等指标变化。③术后策略。仔细检查仪器以及辅助用料数量，避免遗落患者体腔。观察患者病情变化，注意避免感染。持续性给予患者精神支持，改善患者的饮食结构，补充身体所需营养，预防并发症发生。

1.3 观察指标

①对并发症发生率探寻。可能出现的并发症有切口感染、皮下气肿、胃肠道反应。②对焦虑HAMA 值、胃肠功能恢复时间、术后初次下床活动时间探寻。HAMA 评分＜7 分：无焦虑，分值越大，代表焦虑情绪越严重。③对生活质量探寻。WHOQOL-BREF 含包括生理、心理、社会关系和环境四大领域，每个条目按程度由轻到重记1～5 分，其中3 个条目需要反向计分。各领域得分=所属领域的平均分X4，领域得分越高，说明相应领域生活质量越好。

1.4 数据分析

用SPSS 22.0 处理数据，计量资料按均数±s标准差表示，行t检验。计数资料按%表示，行卡方检验。若P<0.05，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对并发症发生率进行探寻

从护理1 组、护理2 组并发症发生率来看，后者统计值0.84%相对前者统计值3.75%而言，更低（P<0.05）。见表1。

表1 对并发症发生率进行探寻（例/%）

2.2 对HAMA 值、胃肠功能恢复时间、术后初次下床活动时间探寻

护理后，护理2 组HAMA（7.08±0.24）分，相比护理1 组的（12.18±0.15）分而言更低（P＜0.05）；护理2 组胃肠功能恢复时间（20.15±1.33）h，术后初次下床活动时间（7.18±1.25）h，相比护理1 组的（28.59±2.45）h、（12.47±2.38）h 而言均更短（p＜0.05）。见表2。

表2 对HAMA 值、胃肠功能恢复时间、术后初次下床活动时间探寻

2.3 对WHOQOL-BREF 评分进行探寻

护理2 组WHOQOL-BREF 中各指标相比护理1 组而言均更高（P<0.05）。见表3。

表3 对生活质量评分进行探寻

3 讨论

临床研究表明[5]，目前，腹腔镜胆囊切除术技术已经成熟，可发挥不需要开腹、切口较小、减少术中出血、降低感染几率、患者疼痛感明显降低的优势，对患者的身体干扰很小，更容易获得患者的认可[6]。但是围术期若护理不当，仍有出现并发症的风险，且老年患者耐受疾病和手术的能力较差，焦虑等负面情绪较为严重[7]，不仅影响手术治疗效果和术后康复状况，而且导致生活质量下降，给围术期护理服务带来一定的考验。如何采取有效的护理措施，对于改善手术状况和术后康复而言，具有重要的临床价值[8]。

普通的护理开展起来虽然简单、可行，但是并没有收获到预期的效果，不利于提升患者的生活质量[9]。结果显示，接受针对性手术护理后，患者并发症发生率、HAMA 值，相比接受常规护理而言均更低（P<0.05）；WHOQOL-BREF 各项目指标值，相比接受常规护理而言均更高（P<0.05）；胃肠功能恢复时间、术后初次下床活动时间，相比接受常规护理而言更短（P<0.05）。证明，针对性手术室护理的护理成效更佳。这主要是因为，一方面，实施术前护理策略，降低患者焦虑情绪重、不配合治疗、腹腔镜及耗材消毒灭菌不合格等风险性，避免影响手术治疗[10]；另一方面，实施术中护理策略，降低患者体温波动大、腹腔镜穿刺差错等风险性，确保手术顺利且成功[11]；其三，实施术后护理策略，降低仪器遗落、并发症发生等风险性，促进病情快速向好的方面进展，改善术后康复状况，提高生活质量[12]。

综上所述，针对性手术室护理模式能够更有效地缓解老年患者腹腔镜胆囊切除术患者心理状态，改善手术状况，提升生活质量。