分析乳前牙龋病缺损使用透明成形冠治疗的临床应用效果

李延霞

（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南 813000）

乳前牙龋为学龄前儿童常见的口腔疾病之一，其发展较为迅速，若未及时得到有效治疗可在短时间内导致牙冠大面积破坏、牙体缺失，不仅会影响其正常的咀嚼功能，亦可影响其发音、面部美观度及心理状态[1]。既往多在去净腐质后使用复合树脂填充治疗，但因乳前牙解剖特点导致无法制备足够的抗力形、固位形，因此临床治疗效果有限，鉴于此需寻求更有效治疗方案。有学者指出透明成形冠可提高修复体保存率，为进一步明确其临床价值，本文遴选2018年10月至2020年12月于青海省海南藏族自治州人民医院治疗的乳前牙龋病缺损患者50 例进行研究，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年12月收治50 例乳前牙龋病缺损患者，按随机数字表分为2 组，观察组25 例：男/女=13/12，平均年龄（4.52±0.62）岁，缺损部位：22 例中切牙、3 例侧切牙。对照组25 例：男/女=14/11，平均年龄（4.56±0.61）岁，缺损部位：21 例中切牙、4 例侧切牙，数据统计无差异，P>0.05。纳入标准：①年龄在3-12 周岁，不限性别。②乳牙龋坏面积波及2 个牙面。③认知、听说能力无异常。④临床资料无缺失。⑤均已签署同意书。

排除标准：①合并牙周炎、牙髓炎等其他口腔科疾病者。②入组前接受过其他对症治疗者。③合并传染性疾病或全身感染性疾病者。④中途从此研究退出者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥过敏体质者。⑦合并癫痫等疾病者。

1.2 方法

对照组采用复合树脂填充治疗：确定龋齿的位置，通过伢典凝胶去净龋坏腐质，对于薄壁弱尖或洞壁悬釉的患者，通过牙钻调磨，而后将伢典凝胶涂抹，通过探针探查洞壁的坚硬度、洞底，以生理盐水将窝洞冲洗干净，同时进行消毒处理，采用适量的氢氧化钙于深龋近髓处护髓，并使用固化玻璃离子对窝洞进行垫底，制备完成后在其表面涂抹粘接剂，静置5s 后轻吹固化，并使用复合树脂材料进行填充，根据患者牙体外形不断进行修复治疗，而后进行调磨、抛光处理。

观察组采用透明成形冠治疗：去腐、垫底处理如对照组。对于窝洞较深的患者，可通过固化垫底，以玻璃离子填充。垫底完成后使用金刚砂车针对患牙唇舌部面与领面均匀磨除0.5mm，切端降低1mm，使远中近端壁平行或微微内聚，修整边缘后测量距离选择适宜的透明成形冠，适当修剪后使冠缘位于龋下1mm，确保排溢孔位于透明冠切角处，在牙体表面涂抹粘接剂静置25s 后将复合树脂填充至透明冠中，并从唇舌侧进行光照固化，以探针将溢孔多与的颈缘、树脂去除，剪开、拆除透明冠后修整咬合关系[2]。

1.3 观察指标

①修复成功率：从边缘密合性、边缘着色、表面质地、继发龋、保存情况等方面评价两组治疗6 个月后修复成功率。②对比两组患者6 个月后的脱落率。③修复满意度：参考自制满意度调查表，评价家属对本次修复满意度，分值0-100分，得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 软件检验，正态分布计量资料（咀嚼功能、修复满意度）同组组内比较以配对样本t 检验为主，不同组间比较以独立样本t 检验为主，通过" "表示，计数资料（修复成功率）采用连续校正 检验，单元格期望频数<5，以"[n/（%）]"表示，P＜0.05，存在统计学差异。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 统计两组修复成功率

观察组修复6 个月后边缘密合性（100.00%）、边缘着色（100.00%）、表面质地（100.00%）、继发龋（100.00%）、保存情况（100.00%）修复成功率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 修复成功率[n(%)]

2.2 统计两组脱落率

观察组患者未出现脱落情况，对照组为20.00%，对照组脱落率明显较高，差异对比显著（P<0.05），见表2。

表2 对比两组脱落率

2.3 对比两组患者修复满意度

观察组满意度为95.64±8.25 分；对照组满意度为90.64±3.25 分，组间对比差异显著，P<0.05（t=2.819，P=0.007）。

3 讨论

幼儿、儿童口腔自洁作用较差，部分家长对儿童的口腔卫生重视度较差，口腔中的食物长期滞留在牙面，同时受到清洁不利等因素的影响，极易发生龋病或加重龋病[3]。另外，部分儿童长期使用糖分较高、质软黏稠的食物，会导致大量的食物残渣极易残留在乳牙缝隙、表面等，一定程度上增加了龋病发生率。儿童睡眠时间相对较长，睡眠时口腔是静止状态，唾液分泌减少，无法抑制细菌的生长、繁殖，会促进龋病的发生、发展。前乳牙是龋病的好发部位[4]。乳前牙釉质层、牙本质层较薄弱，且存在耐酸性差、矿化程度低等问题，一旦出现龋坏会病情会迅速发展并造成大面积龋坏，对患儿发音、面部美观度、咀嚼功能均造成严重不良影响，病情严重的患者甚至还会出现牙体缺失。但因乳前牙龋病缺损患者乳牙解剖形态限制，导致治疗难度大、要求高。故寻求一种有效、确切的修复治疗技术成为当前口腔科工作人员高度关注的内容。

传统复合树脂所用的材料虽具有良好的匹配性、粘结性，虽然可以直接填充，但由于前乳牙龋病的解剖特点，难以制作足够的抗力形、固位形，在治疗过程中因患者牙面大量的釉质丧失会导致有效粘连部位减少，不仅会降低固位力，亦可增加其脱落率，降低修复成功率。另外，复合树脂修复治疗中所采用的伢典凝胶，属于微创化学去腐方案，可以将龋坏组织选择性的溶解、软化，治疗过程无痛、安全，但伢典凝胶也会损害健康的牙周组织，整体治疗效果存在一定的局限性。结果显示，观察组修复6 个月后各指标修复成功率高于对照组，观察组修复6 个月后脱落率低于对照组，满意度评分高于对照组，对比均有差异（P<0.05），表明乳前牙龋病缺损治疗中透明成形冠的临床疗效显著、确切。分析如下：①透明成形冠属于透明、中空的可剥离冠，其由透明树脂材料预备制作而成，形态与天然的牙体极为相似，对树脂填充具有一定的引导作用，以全包绕的形式将整个牙体覆盖，增加了固位能力，提高了修复治疗效果，将其应用在修复治疗中不仅不会增加牙面与树脂的接触面积，亦可产生环抱力，继而提高整体修复治疗效果[5]。②其次患者大面积乳前牙龋采用透明成形冠修复后不仅会促进牙齿形态功能的修复，亦可减少填充体边缘的着色情况，避免后期出现继发龋。透明成形冠缩短了打磨以及抛光等操作时间，通过环抱固位力提高了树脂的持久性、稳定性，进而达到提高修复成功率的目的[6]。透明成形冠恢复了牙齿形态功能，可有效预防龋病复发，近远期疗效显著。③透明成形冠治疗中所需时间较短，患者因年龄小、依从性低，对长时间打磨、抛光不耐受，因此常规树脂修复治疗后极易出现食物残渣沉积、边缘色素沉着等情况，而本次研究对象采用透明成形冠修复治疗，可确保修复体形态自然，避免反复打磨抛光延长治疗时间，一定程度上提高了患者治疗舒适度、依从性[7-9]。

综上所述，透明成形冠在乳前牙龋病缺损治疗中效果确切，可改善咀嚼功能，降低脱落率，提高患者修复满意度，值得借鉴。