粘连性小肠梗阻后肠绞窄发生影响因素及其与术后梗阻复发的关系

杜记涛，曹 建，赵 稳，赵卫杰，陈广龙，万相斌，李 智

郑州大学附属肿瘤医院普外科 郑州 450000

粘连性小肠梗阻(adhesive small bowel obstruction，aSBO)为外科常见急腹症之一，病情复杂且变化迅速，诊断困难。在手术时机的选择上，有部分学者[1]认为，具有肠绞窄趋势或者已经发生肠绞窄，为aSBO的手术指征。若不能及时有效判断是否发生肠绞窄，致最佳手术时机延误，可致水、电解质以及酸碱平衡发生紊乱，进而引发全身性感染，甚至休克及多器官功能障碍等，可导致死亡，病死率可达8%[2-3]。若过早手术，可能使患者丧失自然缓解机会，并且开腹手术可致新粘连形成；若太晚手术，肠管会水肿、缺血，严重时可出现坏死，此时需进行肠管切除处理，但是患者术后易并发肠瘘、感染中毒等病症[4]。另外，肠绞窄与aSBO较高复发率或存在关联[5]。因此，准确判断或预测肠绞窄的发生，对于aSBO治疗决策的选择和预后判断具有重要意义。本研究回顾分析了279例aSBO病例的临床诊疗及随访资料，分析aSBO后肠绞窄发生的影响因素及其与术后aSBO复发的关系，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析2015年1月至2020年1月河南省肿瘤医院普外科连续收治的行手术治疗的279例aSBO患者的临床资料。排除由腹腔内肿瘤所致肠梗阻者、由肠结核等小肠炎性疾病所致肠梗阻者、接受过腹腔放化疗者、粪石性肠梗阻和术后早期肠梗阻者。收集的临床资料包括一般资料(性别、年龄、腹部外伤史、腹部手术史等)，临床症状及体征(持续腹痛、发热、心动过速、肠鸣音减弱、腹膜炎等)，实验室指标[外周血白细胞计数，谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶浓度等]，影像学指标(腹部平片、CT表现等)。……