非预期与预期卵巢低反应患者多周期助孕累积活产率的比较

代 玮，胡琳莉

郑州大学第一附属医院生殖医学中心 郑州 450052

卵巢低反应(poor ovarian response, POR)是指在辅助生殖促排卵过程中，经过合适的促排卵方案获得卵子数过少。POR的发生与许多因素有关，如高龄、BMI过大、既往卵巢或者盆腔手术史等。目前常用的POR诊断标准为2011年欧洲人类胚胎与生殖学会在博洛尼亚形成的诊断共识，但是不能预测不同POR患者妊娠结局。根据患者临床和生物学特征定义POR的波塞冬标准[1]，更关注POR患者的异质性及不同亚组的助孕策略。波塞冬分类标准提出了非预期POR，即在卵巢储备功能正常，抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)≥8.57 pmol/L、基础卵泡数(antral follicle count，AFC)≥5的情况下发生POR，与卵巢储备低下的POR区分开来；同时考虑到年龄因素(卵子质量下降)，根据年龄分为各亚组。累积活产率(cumulative live birth rate，CLBR)是对一次控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)后的新鲜胚胎移植周期及后续所有冷冻胚胎移植妊娠情况的统计，更能合理全面评价体外受精(invitrofertilization, IVF)的妊娠结局[2]。本研究比较了不同波塞冬分类患者多周期助孕的妊娠结局，并评估再次助孕活产的可能影响因素，为临床工作选择合适的治疗策略提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组回顾性分析2016年6月至2019年6月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心行IVF或者卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)助孕，第1周期采用卵泡期长效促性腺激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)长方案(本中心标准方案)同时符合波塞冬标准患者。非预期POR组，AMH≥8.57 pmol/L，AFC≥5个，足量促性腺激素(gonadotrophin, Gn)刺激(最大剂量300 IU/d)，获卵数<10枚，根据患者年龄再分为两组(1组：<35岁;2组：≥35岁);预期POR组，AMH<8.57 pmol/L，AFC<5个，根据患者年龄再分为两组(3组：<35岁;4组：≥35岁)。排除标准：胚胎植入前遗传学诊断或遗传学筛查患者，因个人原因未取卵、未受精患者。共纳入研究对象1 920例。

1.2 促排卵及解冻方案

1.2.1降调节及促排卵方案 卵泡期长效GnRHa长方案：于月经第2～3天给予长效GnRHa 3.75 mg降调节。……