新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃上部癌疗效分析

马 飞,张永磊,彭良群,柴军辉,张占东,张 斌,陈小兵,马 奇,姬社青,花亚伟,罗素霞

1)郑州大学附属肿瘤医院普通外科 郑州 450008 2)郑州大学附属肿瘤医院消化内科 郑州 450008

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2015年癌症统计报告[1]显示，胃癌的发生率和死亡率均位列第二位。我国胃癌患者在初诊时多数为进展期，治疗结果不尽如人意[2]。研究[3-4]表明，新辅助化疗(new adjuvant chemotherapy,NAC)可以缩小瘤体，增加R0切除率，控制微小转移病灶，减少复发、转移，改善患者的预后。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌手术成为研究的热点[5]，对于进展期远端胃癌，NAC联合腹腔镜胃癌根治术不增加并发症发生率及安全性风险[6-7]。目前，NAC联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃上部癌的临床研究较少。FLOT4-AIO研究[8]报告SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌及胃腺癌NAC后行D2淋巴结清扫术，手术切除率、无病生存期(disease free survival,DFS)和总生存时间(overall survival，OS)改善的同时，手术并发症发生率、病死率、再手术率及住院时间并未增加，但未提及腹腔镜手术的影响。本研究回顾性分析接受NAC后行全胃切除联合D2淋巴结清扫术的进展期胃上部癌患者的临床资料，应用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)分析得到组间协变量均衡的样本，探讨NAC联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃上部癌的安全性及预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2013年1月至2017年10月在郑州大学附属肿瘤医院接受NAC后行胃癌根治术并D2淋巴清扫术的进展期胃上部癌患者193例的病历资料。纳入标准：①年龄18～75岁。②经胃镜活检病理证实为胃上部腺癌。……