前白蛋白、胆碱酯酶、视黄醇结合蛋白与肺结核患者营养状况的相关性研究

叶婷 罗雪清 黄美金

【摘要】 目的 探討前白蛋白（prealbumin，PA）、胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平与肺结核患者营养状况的相关性。

方法 应用营养风险筛查2002（NRS2002）对120例住院肺结核患者进行评分，将其分为NRS2002≥3分组、NRS2002<3分组，选择60名健康体检者作为正常对照组，检测研究对象的体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、PA、CHE、RBP水平，统计分析比较三组检测结果。

结果 NRS2002≥3分组BMI、HGB、ALB、PA、CHE和RBP水平低于NRS2002<3分组及正常对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;NRS2002<3分组ALB、PA、CHE、RBP检测水平低于正常对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;NRS2002与BMI、HGB、ALB、PA、CHE、RBP呈负相关（P<0.05）;患者血清PA与BMI、HGB、ALB、CHE、RBP呈正相关（P<0.05），CHE与BMI、HGB、ALB、RBP呈正相关（P<0.05），RBP与BMI、HGB、ALB呈正相关（P<0.05）。

结论 血清PA、CHE、RBP是监测肺结核病人营养状况的良好指标，对于肺结核病人早期营养状况的评估有重要的价值。

【关键词】 肺结核;营养状况;前白蛋白;胆碱酯酶;视黄醇结合蛋白

中图分类号：R521   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.007

Study on correlation between prealbumin， cholinesterase and retinol binding protein and nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis

YE Tinga， LUO Xueqingb， HUANG Meijinc

（a. Department of Nutrition， b. Department of Ultrasound， c. Department of Infectious Diseases， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate correlation between the levels of prealbumin （PA）， cholinesterase （CHE）， retinol binding protein （RBP） and nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis.

Methods Nutrition risk screening 2002 （NRS2002） was applied to score 120 hospitalized tuberculosis patients， and all patients were divided into NRS2002≥3 group and NRS2002<3 group. 60 healthy people were selected as normal control group. And then， the levels of body mass index （BMI）， hemoglobin （HGB）， albumin （ALB）， PA， CHE and RBP were measured， and the test results of the three groups were statistically analyzed and compared.

Results The levels of BMI， HGB， ALB， PA， CHE and RBP in the NRS2002≥3 group were lower than those in the NRS2002 < 3 group and the normal control group， and difference was statistically significant （P < 0.05）. The detection levels of ALB， PA， CHE， RBP in the NRS2002 < 3 group were lower than those of the normal control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. NRS2002 was negatively correlated with BMI， HGB， ALB， PA， CHE and RBP （P < 0.05）， serum PA was positively correlated with BMI， HGB， ALB， CHE and RBP （P < 0.05）， CHE was positively correlated with BMI， HGB， ALB and RBP （P < 0.05）， and RBP was positively correlated with BMI， HGB and ALB （P < 0.05）.

Conclusion Serum PA， CHE and RBP are good indicators to monitor the nutritional status of patients with pulmonary tuberculosis， and have important value for the assessment of early nutritional status of them.

【Key words】 tuberculosis; nutritional status; PA; CHE; RBP

肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的慢性消耗性传染性疾病。临床上以肺部感染多见，也可以累及肠道、输卵管、脊柱等器官及部位，对人体的危害性较大。而肺结核患者大多数存在营养不良。营养不良和肺结核互为因果，又相互影响[1]。结核病可以引起代谢消耗增强和能量摄入减少，从而引起营养不良。有研究表明，营养不良不仅会增加结核感染的易感性，而且容易进一步演变成活动性结核。而营养缺乏可促使结核病恶化，可能导致各种并发症、多种抗结核药物耐药的發生[2～3]。营养风险筛查2002（NRS2002）是一种营养风险筛查工具，它可以及早预测不良的临床结局[4]。本研究采用NRS2002对研究对象进行营养风险筛查，探讨肺结核患者血清前白蛋白（prealbumin，PA）、胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平与肺结核营养状况的相关性，旨在为准确评价肺结核患者的营养状况并为下一步制订相关营养干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年6月在我院住院的肺结核患者120例作为研究对象。纳入标准：患者的肺结核诊断均符合《WS 288—2017肺结核诊断》[5]，患者进行流行病学调查及症状、体征、影像学检查。所有患者均知情同意并愿意接受监测营养状况评价指标。排除标准：存在严重心脏、肝脏、肾脏疾病、内分泌疾病、肿瘤以及患有其他可能影响此次研究结果疾病的患者。根据NRS2002筛查结果将患者分为NRS2002≥3分组60例，男38例，女22例，年龄12～76（45.33±16.33）岁;NRS2002<3分组60例，男42例，女18例，年龄17～78（44.93±12.92）岁;另选择健康体检者60名作为正常对照组，男39人，女21人，年龄18～71（49.23±11.87）岁。三组年龄、性别等资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集资料

NRS2002具体内容包括：疾病严重程度评分（0～3）、营养状况评分（0～3）、年龄评分（0～1），3项评分总分0～7分。NRS2002≥3分为有营养风险，NRS2002<3分为无营养风险。测量身高（m）和体重（kg）（以上评估和测量方法，科室的所有医生、护士均进行统一培训）。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2 。NRS2002 评分表中BMI采用中国标准，即体重指数<18.5 kg/m2为消瘦体型，营养不足;18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常体型;24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重体型，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖体型。

1.2.2 营养相关指标检测

采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，注入试管送检。采用日本希森美康se500全自动血球分析仪及日立7600型全自动生化分析仪检测血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、PA、CHE及RBP的水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差或Kruskal-Wallis检验，两两比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验;相关性分析采用Pearson相关;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 三组研究对象营养状况相关指标比较

NRS2002≥3分组BMI、HGB、ALB、PA、CHE和RBP水平低于NRS2002<3分组及正常对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;NRS2002<3分组ALB、PA、CHE、RBP水平低于正常对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 相关性分析

NRS2002与BMI、HGB、ALB、PA、CHE、RBP呈负相关（P<0.05）;血清PA与BMI、HGB、ALB、CHE、RBP呈正相关（P<0.05），CHE与BMI、HGB、ALB、RBP呈正相关（P<0.05），RBP与BMI、HGB、ALB呈正相关（P<0.05）。见表2。

3 讨  论

2018年我国结核病患者位居全球第2位，结核病导致的死亡人数比其他任何一种传染病都高，是世界重大的公共卫生问题之一[6]。肺结核是结核病中最常见的一种传染性疾病。营养不良与结核病的发生、发展密切相关并相互影响相互促进，其中蛋白质-能量营养不良（protein-caloriemal nutrition，PCM）就是其危险因素之一，能影响结核病的临床结局，增加其病死率[7]。因此，早期、及时、准确地评价肺结核患者的营养状况非常重要。

BMI是反映人体营养状况（消瘦和肥胖）最常用的指标[2]。谢雯霓等[8]研究发现肺结核人群中NRS2002与BMI呈负相关。本研究NRS2002≥3分组的BMI比NRS2002<3分组的BMI低，NRS2002<3分组与正常对照组两两比较无显著差异，说明肺结核患者的BMI在早期并不会出现明显的降低。

HGB和ALB是人体主要的蛋白质，常用于评价营养状况。侯婧等人[9]研究发现老年肺结核患者HGB和ALB都有下降，占比达到40%。刘冉等人[10]研究显示HGB和ALB與NRS2002评分呈负相关。本研究NRS2002≥3分组的HGB低于NRS2002<3分组及正常对照组，但是NRS2002<3分组HGB与正常对照组比较无明显差异。NRS2002≥3分组的ALB低于NRS2002<3分组及正常对照组，三组两两比较差异显著。

ALB、PA和RBP是由肝脏合成的血清蛋白，其半衰期较短，能够有效反映机体肝脏的储备、合成能力和营养情况[11]。其中ALB、PA、RBP的半衰期分别为21 d、1.9 d、12 h。因此三种蛋白中RBP反映机体营养状况的敏感性优于PA和ALB。侯双雁等[12]研究发现，NRS2002≥3分的肺结核合并糖尿病患者的HGB、ALB、PA、RBP都有不同程度的降低。我们课题组前期研究也发现糖尿病合并肺结核患者的PA和RBP均降低，根据其水平能发现患者的早期营养不良[13]。李爱茜[14]研究发现，血清RBP、PA和ALB水平是孕期妇女机体营养状况的监测指标，定期监测对孕期妇女营养状况的评价以及临床优生优育等方面有着重要的临床意义。PA与肝癌、结肠癌、胃癌等患者的手术预后密切相关，是影响患者长期生存率的独立危险因素[15～16]。郭萍[17]研究显示，早产儿的胎龄越小，PA和RBP值越低，监测PA和RBP可以为早产儿的营养状况提供重要指导。本研究结果显示，NRS2002≥3分组的PA、RBP较NRS2002<3分组、正常对照组低，两两比较差异显著。且血清PA、RBP与BMI、HGB、CHE水平均呈正相关，提示肺结核患者PA、RBP水平下降，且营养状态越差，降低越明显。

血CHE是肝脏合成的拟胆碱酯酶，CHE和ALB、PA、RBP一样都是反映肝脏合成功能的指标[18]。同时肝细胞也参与它们的代谢。当机体出现营养不良时，肝脏的合成功能低下，同时蛋白质的代谢增强，从而导致CHE和ALB、PA、RBP的水平下降。营养不良患者中血清白蛋白水平与胆碱酯酶水平呈正相关性，CHE可作为营养评价的敏感指标[19]。胡金喜等[20]研究分析显示结肠癌患者术前ALB、PA、CHE的水平低于健康体检者，证实患者处于营养不良状态。本研究结果显示，NRS2002≥3分组的CHE较NRS2002<3分组、正常对照组低，两两比较差异显著，且血清CHE 与BMI、HGB、ALB、PA、RBP水平均呈正相关。

综上所述，肺结核患者血清PA、RBP和CHE水平均降低，且与营养状况指标呈正相关，在患者尚未出现营养风险时即可以反映机体的营养状况，检测其水平可以发现早期营养不良患者，为下一步制订相关营养干预措施提供参考依据。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-01-26 修回日期：2021-04-23）

（编辑：潘明志）