甲状腺手术时应用双侧颈神经通路阻滞的镇痛镇静效果分析

魏小鲤（江西省赣州市寻乌县中医院,江西 赣州 342200）

甲状腺属于人体浅表软组织器官，任何年龄阶段均有可能会发病[1]。根据国际癌症学会的数据显示[2]，近些年来全球发生与甲状腺相关的疾病呈现出逐渐增长的趋势（大约在19%-67%左右），包含甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症等，其中甲状腺肿瘤成为目前增长速度最快的肿瘤疾病之一。对于病情严重的甲状腺疾病患者，临床上在治疗时仍然以手术为首选方式[3]。现阶段，临床上在对甲状腺疾病患者进行手术治疗的过程中，可选用颈神经通路阻滞方式或是颈浅丛阻滞方式，来对患者进行麻醉处理，而不同的神经阻滞方式所获得效果也有所不同[4]。因此，本文主要将2019年1月-2020年12月期间在我院进行甲状腺手术治疗的40例患者作为研究对象，采用双侧颈神经通路阻滞后，对其应用价值进行探析，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究开展时间为2019年1月-2020年12月，研究对象为甲状腺患者（n=40），按随着数字表法分组，对照组（n=20，手术中采用超声引导下颈浅丛阻滞），男患者5例（25%）、女患者15例（75%）；年龄范围在35-75岁，平均（53.64±2.82）岁。观察组（n=20，手术中采用超声下双侧颈神经通路阻滞），男患者7例（35%）、女患者13例（65%）；年龄范围在35-74岁，平均（53.67±2.79）岁。对比两组患者的性别占比、平均年龄等基线资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者进入手术室后，开放其上肢静脉，并监测患者的血压、心电图、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等。同时给予患者咪达唑仑注射液、芬太尼注射液、丙泊酚注射液、苯磺顺阿曲库铵注射液，以静脉注射的方式给药；待对患者进行气管插管后，将麻醉机接通，对患者行机械通气。

对照组术中行超声引导下颈浅丛阻滞。观察组术中行超声下双侧颈神经通路阻滞：①术中患者采取仰卧体位，将患者的颈后部稍微抬高，并使患者的头部偏向一侧，常规下坡度穿刺皮肤。②从患者的颈根部以横断位放置高频线阵探头（50mm），开始进行探查，扫描深度为4cm、聚焦位置为3cm。③待查找患者的第7颈椎（C7）横突后，则需把探头向患者的头侧滑动，依次查到第4颈椎（C4）横突与C4神经根。④患者的椎前筋膜、颈深筋膜浅层间找出神经通路，然后将长度为50mm、型号为20G的短斜面针，以水平面外技术的超声引导下进针；待确定针尖位置处于患者神经通路内，且回抽无血后，向患者注射麻醉药物；同时在超声下对药液的扩散情况进行观察。⑤将患者的头部向内侧转动之后，对患者的另一侧同样的方式完成操作。

1.3 观察指标（1）镇痛效果评估：采用VSA评分量表[5]对两组患者的阻滞前（T1）、阻滞后（T2）、术后1h、术后8h、术后24h镇痛情况进行评价，总分10分，0分为无痛、10分为剧烈疼痛，得分越低表明镇痛效果越佳。（2）镇静效果评估：采用Ramsay评分表[6]对两组患者术后1h、术后8h、术后24h镇静效果进行评价，总分6分，①1分：烦躁不安；②2分：安静、配合；③3分：嗜睡，配合度较差；④4分，处于睡眠状态，可叫醒；⑤处于睡眠状态，刺激后反应迟钝；⑥6分：处于睡眠状态，不能唤醒。镇静不足1分、镇静恰当2-4分、5-6分镇静过度。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，计量资料用t检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的镇痛效果 表1结果显示，观察组T2、术后1h、术后8h、术后24h镇痛评分与对照组比较，前者均明显低于后者（P＜0.05）。

表1 对比两组镇痛效果（±s,分）

表1 对比两组镇痛效果（±s,分）

2.2 对比两组患者的镇静效果 表2结果显示，观察组T2、术后1h、术后8h、术后24h镇痛评分均明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

表2 对比两组镇静效果（±s,分）

表2 对比两组镇静效果（±s,分）

3 讨论

甲状腺疾病在临床上属于比较常见的一类内分泌系统疾病，疾病种类较多，且不同的疾病患者所表现出来的临床症状也有所不同。目前临床上在治疗甲状腺疾病患者的时候，一般情况下都是优先考虑药物或是其他方式，治疗原则为不损伤患者的甲状腺功能[7]。但是，对于病情反复发作或是恶化的甲状腺患者，临床上在治疗时首选治疗方式为手术，常见的麻醉方法为颈丛神经阻滞，具有术后易唤醒、操作简单、价格低廉等优势；它主要将局麻药物注入到患者颈丛神经周围，以此来使所支配的区域产生神经传导阻滞[8]。但是该麻醉方法容易发生镇痛不全、术中牵拉反应、体位不适等多种不足之处。因此，临床还需进一步为甲状腺手术患者探索一种更加安全、更加有效的麻醉方法。本研究中，观察组采用侧颈神经通路阻滞后，其镇痛评分、镇静评分均明显低于对照组（P＜0.05）。其原因分析为：①在采用双侧颈神经通路阻滞麻醉方式中，患者的颈神经通路与膈、喉返神经之间存在一定的距离，所以当麻醉扩散后，不会对患者膈与喉返神经造成损伤；同时，麻醉药物还能扩散到患者的颈深处，以此来获得较好的镇痛、镇静效果[9]。②由于双侧颈神经通路阻滞麻醉方式，需要定位在患者的双层筋膜间狭长潜在的腔隙中，所以必须要在超声引导下才能完成，这不仅能明确穿刺目标为筋膜间隙，减小对患者神经造成损伤的风险，可保证患者的安全性、提高阻滞的有效性；同时，还能提高患者在麻醉诱导后操作下的舒适度[10]。

综上所述，对甲状腺手术患者术中采用双侧颈神经通路阻滞，能获得良好效果，保证为患者术中与术后提高安全、有效的镇痛镇静效果，值得临床应用。