甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节198例临床疗效及远期复发风险分析

杨孟姣（天津市北辰医院,天津 300400）

甲状腺结节（TN）通常出现在正常甲状腺内，可能是增生性或肿瘤性病变，但只有一小部分甲状腺肿瘤是恶性的。通常结节较小且无症状因而大多查体时才被发现。当结节变大或发生症状时需要进行医疗干预[1-2]。导致TN发生的因素有很多，其中包括退行性病变、甲状腺炎症、自身免疫、新生物等。在临床上将TN分为两种类型，一种为单发结节，另一种为多发结节[3]。目前，治疗TN的首选方法为甲状腺叶切除术，本次研究针对这种治疗方法的临床效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年4月-2020年3月在我院治疗TN的患者中选取198例纳入本研究，按照随机数字表均分成两组，每组99例。对照组：年龄29-65岁，平均年龄在（42.5±12.3）岁，男、女患者比例为42∶57，其中单发结节患者39例、多发结节患者60例。观察组：年龄27-64岁，平均年龄在（40.6±13.5）岁，男、女患者比例为45∶54，其中单发结节患者36例、多发结节患者63例。两组TN患者的年龄、结节类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法 给予对照组99例TN患者采用PT治疗，具体操作如下[4]：首先，进行常规消毒铺巾，将结节部位皮肤切开，游离甲状腺皮瓣，手术视野充分暴露后，切开筋膜颈前肌群，分离甲状腺上下级，游离甲状腺上下静脉并进行处理，切除部分甲状腺组织和峡部，缝合残余腺体组织，置入引流管，将切口关闭。

给予观察组99例TN患者采用LoTG治疗，具体操作如下[5]：首先，进行常规消毒铺巾，不对喉返神经实施解剖的情况下实施游离外科包膜，并将固有包膜的甲状腺体分离开，将分支血管切除并离断。如果患者的对侧部位也有TN，则按照同样的手术方法进行切除。

1.3 效果观察 分别为两组TN患者实施了不同的手术方法后，首先记录并对比两组TN患者的手术时间、手术中出血量，然后统计手术后两组TN患者的并发症发生情况，常见症状包括咽喉水肿、术后出血和声音嘶哑。

1.4 统计学分析 采用SAS6.6软件处理数据，围手术期指标用（±s）表示，t检验，复发风险用log-rank检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 两组T N 手术患者的临床指标对比 观察组手术时间（108.63±5.95）min低于对照组的（148.54±6.29）min，术中出血量（81.46±5.67）ml低于对照组的（125.43±7.32）ml，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组TN手术患者的并发症发生率对比 观察组并发症发生率6.1%（6/99）明显小于对照组的15.2%（15/99），差异显著（P＜0.05）。

2.3 复发风险比较 对照组随访期间结节复发16例，观察组复发6例，观察组复发风险显著低于对照组（HR=0.34，95%CI:0.15-0.79，P＜0.05），见图1。

图1 两组患者治疗后随访期间结节复发风险（A:两组复发风险曲线；B:两组复发风险时间比较）

3 讨论

近几年来，普外科收治的TN患者人数不断增加，最典型的症状为炎性结节、结节性甲状腺肿等，一般采用超声诊断、血清学检查以及核素扫描进行确诊[6]。目前，临床上治疗TN的首选方法为外科手术治疗，但是因为甲状腺部位具有一定的特殊性，靠近气管、食管，与喉返神经贴近，再加上颈部周围存在丰富血管，因此在手术中一旦出现失误，则容易损伤喉返神经以及血管，导致各类并发症产生[7]。本次研究中采用的术式为LoTG，能够在清除病变组织的同时，降低恶性病灶的残存率，减少二次手术的可能。本研究显示，甲状腺腺叶切除术围手术期指标明显优于对照组，且并发症发生率更低。充分证明了LoTG的治疗效果明显优于PT的治疗效果，在一定程度上提高了手术的安全性与有效性，减少了对其他部位的损伤，并发症发生率明显降低。同时研究还发现，观察组复发风险显著低于对照组（HR=0.34，95%CI:0.15-0.79，P＜0.05），提示LoTG治疗TN创伤小、术后并发症发生率低，远期复发风险小。

综上所述，将LoTG应用于TN患者的治疗过程中，能够更加有效地缩短手术时间，提高手术安全性，促进患者尽快恢复，降低并发症的产生，是一项值得推广的应用。