皮肤按摩及水胶体敷料用于新生儿硬肿症的效果观察

李伟（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院,河南 南阳 473000）

新生儿硬肿症简称新生儿冷伤，是由多种原因引起的体温低下及皮肤和皮下脂肪变硬[1]，严重时出现多器官功能损伤，多见于早产儿。寒冷、早产、感染、窒息及喂养不当造成的饥饿是本病的诱发因素，体温低下造成皮下脂肪凝固，外周血管收缩，血流缓慢、淤滞，组织灌流不足、缺氧，导致微循环障碍，弥漫性血管内凝血[2]。如果采取有效的护理措施，能控制病情的发展，促进新生儿康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年9月入住儿科监护室治疗的新生儿硬肿症患儿68例，随机分为对照组和观察组，对照组男18例，女16例；病程1-10d。观察组男19例，女15例；病程1-11d。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采取常规护理措施。（1）吸氧。患儿常规吸氧0.5-1.0L/min，氧气适当湿化加温，氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间，防止早产儿晶状体后纤维组织增生。（2）保暖复温。循序渐进，逐渐复温。①轻度：肛温＞30℃，腋温-肛温差为正值时，可直接将患儿置于30℃的保暖箱中，每小时测肛温1次，根据患儿体温恢复情况调节保暖箱温度在30℃-34℃，使其体温在6-12h恢复正常；②重度：肛温＜30℃，腋温-肛温差为负值时，先将患儿置于比其体温高1℃-2℃的暖箱中复温，每小时测肛温、腋温1次，同时提高暖箱0.5℃-1℃，最高箱温调至34℃，使患儿体温在12-14h恢复正常。体温正常后，将患儿放置调至适中温度的暖箱中[3-4]。（3）皮肤护理。加强皮肤护理，保持清洁；及时更换体位，避免皮肤受压；衣服应柔软，护理动作应轻，避免皮肤损伤，避免肌内注射。（4）用药护理。遵医嘱用药，要观察疗效及副作用，静脉滴入的液体应加温到35℃左右。如输注血浆增加抗病能力[5]，补充凝血因子缺乏，扩充血容量时，速度宜慢，控制速度应从慢到快逐步调节，一般控制在0.5-1.5ml/min。（5）病情观察与监测并发症。在复温过程中，应观察患儿呼吸、脉搏、血压、出血征象和硬肿范围及程度的变化，观察和记录24h出入量，及时发现并协助医生处理并发症。①如患儿突然面色青紫、呼吸增快、肺部湿啰音增多，考虑肺出血；②脐部或穿刺部位渗血、皮肤淤斑、呕血、黑便及血尿，提示弥漫性血管内凝血；③尿量少于1mL/(kg·h)，提示可能并发急性肾衰竭；④血压下降、心率增快、心音低钝、脉搏细速、四肢冰凉等，是并发休克的征象。（6）心理护理。向家长介绍病情，及时回答家长提出的问题，告诉家长轻、中度患儿预后很好，重度患儿可能有脑瘫并发症。患儿有吸吮能力时，鼓励母乳喂养，可以缓解家长的焦虑心情。（7）生活护理。悉心喂养，保证足够的能量及水分供给，给母乳或稀释牛奶喂养，少量多次。吸吮无力患儿可用鼻饲法或静脉输液。无尿或有心肾功能损害者，严格限制液体输入量。保持病室温、湿度适宜，减少探视，做好保护性隔离措施。观察组在对照组治疗基础上增加皮肤按摩及水胶体敷料应用。（1）皮肤按摩。医务人员消毒患儿硬肿部位皮肤，把维生素E胶丸里的油剂滴于硬肿皮肤处，用食指、中指在硬肿处均匀做环形按摩，力度轻柔，10min/次，2次/d[6]。（2）水胶体敷料的应用。常用水胶体敷料，覆盖局部皮肤，每3d更换水胶体敷料1次，敷贴到硬肿完全消失[7]。两组患儿均治疗2周，观察两组患儿体温恢复时间及硬肿消退时间。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比，对照组治疗有效率为76.47%，显著低于观察组的97.06%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患儿治疗开始到硬肿消退时间、体温恢复正常时间及住院时间，见表1。

表1 两组患儿硬肿症状消退时间、体温恢复时间及住院时间比较（±s,d）

表1 两组患儿硬肿症状消退时间、体温恢复时间及住院时间比较（±s,d）

3 讨论

新生儿硬肿症多发生在寒冷季节，出生后1周内多见，一般情况为反映低下、不吃、不哭、不动、体温不升，表现为低体温及皮肤硬块，临床上多采用保暖、复温、输液、控制感染等措施改善患儿临床症状。注意预防宣教做好孕期保健及助产，预防早产、窒息、感染。寒冷季节出生的新生儿尤其是早产儿要注意保暖。生后尽早喂养，鼓励母乳喂养，保证能量的供给。积极防治新生儿感染。指导家长介绍保暖、复温的重要性与方法，喂养及皮肤护理的方法，患儿体温、皮肤硬肿、呼吸、脉搏观察的方法，适宜的环境温度和湿度。

本研究中，对照组采用常规临床干预模式，观察组在对照组治疗基础上增加皮肤按摩及水胶体敷料治疗，两组患儿临床疗效对比，观察组有效率（97.06%）较对照组有效率（76.47%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗开始至硬肿消退时间、体温恢复正常时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。因新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量大，熔点高，体温降低时易凝固，在按摩时使用维生素E，可促使皮肤对药物的快速吸收，改变饱和脂肪酸的转变能力，可消除硬肿[8]，又可防止热量散失。水胶体敷料敷于患处能改善局部缺血缺氧状态[9]，又可加快对组织液的吸收，减少水肿现象[10]，还可提高机体抗感染能力[11]。

总之，皮肤按摩联合水胶体敷料治疗新生硬肿症患儿，改善临床效果，值得推广使用。