中药熏蒸联合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效评价

张铁川（河南省汝州市骨科医院,河南 汝州 467500）

小儿痉挛型脑瘫为临床中极为常见的一种脑瘫类型，肢体肌张力提高、姿势异常以及活动受限等均为疾病的主要临床表现，其可严重影响患儿的身体成长及发育[1]。目前临床尚未有治疗小儿痉挛型脑瘫的特效药物，主要通过肢体运动锻炼等促进患儿运动功能改善，虽然可以获得一定康复效果，但是患儿的躯干整体控制能力欠佳，且无法改善躯体代偿性姿态异常[2]。本文主要分析中药熏蒸和功能训练联合应用于小儿痉挛型脑瘫临床治疗中的价值，特抽选2018年1月-2020年12月本院接收的66例患儿展开对比分析，以供今后临床疾病治疗方案的选择作参考，具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院2018年1月-2020年12月接收的痉挛型脑瘫患儿中抽选66例作为观察对象，应用简单随机分组法将上述患儿分为对照组和观察组，每组33例。对照组：男患儿和女患儿例数分别为19例和14例；年龄范围：1.5-8岁，平均（5.07±0.42）岁；病程范围：4个月-2年，平均（1.09±0.24）年。观察组：男患儿、女患儿例数分别为21例、12例；年龄范围：1-9岁，平均（5.02±0.51）岁；病程范围：2个月-3年，平均（1.15±0.22）年。两组痉挛型脑瘫患儿的资料数据相比对，P＞0.05。家属对本研究知情并同意。

1.2 方法 两组患儿均使用小儿智力糖浆治疗，一天三次，每次10-15ml，连续用药一个月。除此之外，完善患儿的基础检查工作，结合患儿的病情以及现有资源等给予按摩治疗。

对照组患儿给予功能训练，通过指导患儿开展爬行训练、坐位训练、关节活动以及站立训练等，促进关节功能以及肢体控制能力、身体平衡能力改善。

观察组患儿接受上述治疗的基础上开展中药熏蒸治疗，药方由银花藤、钩藤、宽筋藤各30g，防风、伸筋草、丹参、川芎、大黄、荆芥、桂枝、络石藤、刘寄奴各15g组成。取中药材研制为粉末状，充分混匀以后，应用儿童型医用熏蒸汽疗仪开展治疗，加水将温度控制为40℃左右，在水温稳定以后将中药粉剂加入并且充分搅拌，将加温气舱关闭，取一次性专用熏蒸毛巾铺于熏蒸床上，将患儿的衣物脱除并躺于毛巾之上，调整床盖至患儿颈部以下位置，熏蒸期间水温可根据患儿的耐受程度进行调整，一天一次，每次持续熏蒸30min，患儿共接受为期一个月的治疗。

1.3 观察指标 观察并统计两组痉挛型脑瘫患儿的平衡功能——采用Berg平衡量表（BBS）评估，主要评估坐姿和站姿状态下患儿的静态、动态平衡情况，分值为0-56分，以得分越高代表越占据优势。①记录并分析两组患儿的粗大运动功能——以粗大运动功能评估量表（GMFM）评估，包含卧位与翻身（分值为0-51分）、坐位（分值为0-60分）、爬与跪（分值为0-42分）、站立位（分值为0-39分）、行走与跑跳（分值为0-39分）等维度，均以得分越高代表越佳。②分析两组患儿的痉挛程度——应用Ashworth痉挛评定量表（MAS）进行评估，调整患儿体位为仰卧位，对其关节开展最大程度的被动活动，以掌握关节的活动范围，并且观察肌张力增加的幅度。无肌张力增加为9分；肌张力轻度增加，被动活动末期卡住为1分；肌张力明显提升，活动全程均伴随阻力但是可完成移动为2分；肌张力严重增加，难以完成被动活动为3分；肌肉僵直，无法开展被动活动为4分。

1.4 统计学处理 对本次研究中的相关观察指标数据进行分析和汇总时应用SPSS22.0统计学软件，两组痉挛型脑瘫患儿的计量资料采用均数±标准差表示，以t检验；计数资料用“%”表示，以卡方检验。若结果显示P＜0.05，代表数据对比差异明显且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿粗大运动功能比较 观察组患儿的GMFM总分以及各维度评分和对照组相比较，均明显更高，P＜0.05，详细结果见表1所述。

表1 两组痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能比较（±s,分）

表1 两组痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能比较（±s,分）

2.2 两组患儿平衡功能及痉挛程度比较 观察组患儿的BBS评分为（44.09±6.52），和对照组的（40.67±5.39）相比，明显更高；观察组MAS评分为（1.35±0.49），明显低于对照组的（2.49±0.71），P＜0.05。

3 讨论

脑瘫患儿当中痉挛型脑瘫占比在60%左右，运动功能降低、姿势异常以及关节挛缩等均为疾病的主要临床表现，该疾病的治疗难度较大，且疾病症状严重影响患儿的健康成长[3]。功能训练为目前临床治疗痉挛型脑瘫的常用方法，其可促进疾病症状改善，协助患儿开展坐立训练、站立平衡训练、爬行训练等，改善自主运动能力，减轻痉挛程度，但是仅开展功能训练所获疗效欠佳[4]。

中药熏蒸治疗为目前临床常用的物理疗法，指的是借助热力效用熏蒸肌肤，促使药效经穴位和皮肤进入体内，且该项治疗措施可促进新陈代谢改善，加速血液循环，改善组织再生能力和肌张力[5]。与此同时，中药方当中的丹参具有祛瘀活血的作用，络石藤、伸筋草以及宽筋藤具有舒筋透骨和通经活络的功效，荆芥、防风等可散邪祛风，诸味药材联合应用共奏祛邪舒筋的作用，对病情改善有利。

本次研究结果表明，观察组患者的GMFM总分以及各维度评分、BBS评分、MAS评分均显著优于对照组，说明中药熏蒸联合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫可以促进痉挛症状改善，提升运动功能和平衡功能。究其原因，在康复训练的基础上实施中药熏蒸治疗，可以促进体温提升，将大脑皮层运动中枢、下丘脑的γ纤维活性降低，对肌梭兴奋度有良好的抑制作用，促进肌肉牵拉反应以及肌张力改善；与此同时，中药熏蒸治疗可以对肌梭部位发挥作用，将肌梭冲动频率降低，减少肌纤维收缩的同时，降低肌张力。熏蒸治疗过程中，中药材当中的有效成分以及酮、醛等挥发油状物可以于水蒸气当中充分散发，对患儿的肌肤产生作用，随后经黏膜、皮脂腺以及汗腺等吸收，进而进入至血液循环当中，发挥疏经通络和减轻肌肉痉挛的作用。中药材在温热环境下对淋巴循环以及血液循环有促进作用，能够改善肌肉营养，提高新陈代谢，降低肌张力以及增强粗大运动功能。此外，非口服用药治疗有利于提升患儿的耐受程度，且更利于长时间用药。

综上所述，中药熏蒸联合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效可观，具有进一步推广应用的价值。