产前IgG血型抗体效价与新生儿ABO溶血病病例分析

高 霞，张东梅，李丽春

(延安大学附属医院产科二病区，陕西 延安 716000)

新生儿ABO溶血病是一种同组免疫性溶血，也是我国新生儿溶血症中最为常见的一种溶血类型，该病症的新生儿常伴有水肿、黄疸、贫血等症状，重症者甚至会发生胆红素脑病，严重降低了新生儿的生存质量，甚至危及其生命安全[1-2]。因此，如何防治新生儿ABO溶血病，已成为临床上关注的重点及目标。有研究表明，免疫球蛋白G(IgG)血型抗体效价与新生儿ABO溶血病发病率存在一定关联性[3]。但目前临床上不同产前IgG血型抗体效价与新生儿ABO溶血病发病率相关报道较少，故本研究回顾性分析延安大学附属医院2018年1月至2020年12月期间行产前IgG血型抗体效价检测的孕妇200例的临床资料，旨在探讨不同产前IgG血型抗体效价孕妇中新生儿ABO溶血病的发病率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在延安大学附属医院分娩的夫妻ABO血型不合的O型Rh(D)阳性孕妇，行产前IgG血型抗体效价检测的孕妇200例及胎儿的临床资料。其中孕妇年龄22～36岁，平均年龄(29.41±1.12)岁；孕周21～27周，平均孕周(24.02±1.26)周；身体质量指数(BMI)22～25 kg/m2，平均BMI(23.50±0.43)kg/m2；孕妇均为O型血，丈夫A型血106例、B型血79例、AB型血15例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

①纳入标准：精神、认知功能正常者；心、肺等重要脏器功能正常者。②排除标准：孕妇自身存在免疫性溶血性疾病或其他因素引发的溶血性疾病；既往有输血史、流产史者；产前不规则抗体筛查阳性者；风湿性疾病者。

1.3 方法

采集所有孕妇外周血5 mL，离心处理后进行IgG血型抗体效价检测，应用2-巯基乙醇(2-Me)进行免疫球蛋白M(IgM)抗体裂解处理，让其留存与抗原的结合功能，破坏其红细胞凝集功能，应用抗人球蛋白法测定血清中IgG抗A(B)效价。ABO血型正定型试剂盒由南京信帆生物技术有限公司提供。

1.4 评价指标

①分析产前IgG血型抗体效价的分布情况。②分析不同产前IgG血型抗体效价孕妇新生儿ABO溶血的发生情况。

2 结果

2.1 产前IgG血型抗体效价的分布情况

经临床统计，200例孕妇中，抗体效价≤1∶64共有100例，占比率为50.00%，其中抗体效价<1∶64的有52例，占比26.00%，抗体效价在1∶64的共有48例，占比为24.00%；抗体效价为1∶128共有37例，占比18.50%；抗体效价在1∶256共有44例，占比22.00%；抗体效价≥1∶512共有19例，占比9.50%。

2.2 不同产前IgG血型抗体效价孕妇新生儿ABO溶血病发生率情况

随着产前IgG血型抗体效价升高，其新生儿ABO溶血病发病率也逐渐增长，发病率由低至高依次为1.92%、12.50%、40.54%、50.00%、68.42%(见表1)。

表1 产前IgG血型抗体效价与新生儿ABO溶血病发生率关系

3 讨论

新生儿ABO溶血病的发病机制为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原，通过胎盘进入母体后，刺激母体产生相应的血型抗体，当不完全抗体(IgG)进入胎儿血液循环后，与红细胞的相应抗原结合(致敏红细胞)，在单核-巨噬细胞系统内被破坏，进而引发溶血[4-5]。新生儿ABO溶血病是新生儿科中较为常见的一种疾病，该病症可导致胎儿出现心脏扩大、肝脾肿大、胎儿及胎盘水肿、缺氧等风险，增加了胎死宫内的风险，其可导致新生儿出现黄疸、贫血等症状，间接胆红素通过血脑屏障致使脑神经核黄染，进而影响患儿的智力发育及神经功能，对胎儿及新生儿均造成不容忽视的恶劣影响[6-7]。

IgG抗体是一种能与抗原特异性结合的免疫球蛋白，而抗体效价是抗体的物理状态及其在体内的滞留时间，临床上将其与抗原反应的多少来表示免疫效果。目前，临床上在对孕妇进行产前IgG血型抗体效价检测时，多采用改良直接抗人球蛋白法及抗体释放实验测定，这两种测定方法是目前临床上公认的检测致敏红细胞最为有效的方式，可以客观地检测出IgG血型抗体效价情况。在正常机体中，血清中的IgG血型抗体效价<1∶64，当孕妇产前的IgG血型抗体效价≥1∶64时，提示新生儿可能存在ABO溶血病[8]。李菁，等[9]研究表明，IgG血型抗体效价≥1∶64占比约为47.90%。本研究结果显示，200例孕妇中抗体效价≤1∶64共有100例，占比50.00%，其中抗体效价<1：64的有52例，占比26.00%，抗体效价在1∶64的共有48例，占比为24.00%；抗体效价为1∶128共有37例，占比18.50%；抗体效价在1∶256共有44例，占比22.00%；抗体效价≥1∶512共有19例，占比9.50%，与上述研究结果基本一致[9]。大部分孕妇在孕28周时会产生抗体，临床认为当抗体效价>1∶128时，将增加分娩新生儿ABO溶血病发生风险[10]。本次研究结果显示，随着产前IgG血型抗体效价升高，其新生儿ABO溶血病发病率也逐渐增高，发病率由低至高依次为1.92%、12.50%、40.54%、50.00%、68.42%。这表明随着孕妇产前IgG血型抗体效价的升高，分娩的新生儿ABO溶血病的发生风险增高。此外，当抗体效价≥1∶128时，部分新生儿尚未发生新生儿溶血，可能受孕妇的血型抗体的IgG亚群、胎盘屏障、胎儿红细胞A(B)抗原强弱、吞噬细胞的黏附能力、新生儿的肝功能等因素影响[11-12]。

相关报道显示，我国ABO溶血病在新生儿溶血病中占比高达85.30%[13]。因此，临床上在对新生儿ABO溶血病治疗的同时，应该做好ABO溶血病相关知识的宣教，增强孕产妇对产前血型筛查的重视度[14]。当发生胎儿溶血时，在安抚好孕妇的情绪后，应积极采取有效的干预措施，必要时给予苯巴比妥药物治疗，以增强胎儿尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的活性，增加其对未结合型胆红素转变为结合型胆红素的效果，以减轻新生儿黄疸症状[15]。

综上所述，孕妇的产前IgG血型抗体效价越高，其分娩的新生儿出现ABO溶血病发生率就越高，其中产前IgG血型抗体效价>1∶512的孕妇，其分娩的新生儿ABO溶血病发生率最高。