初次发病急性白血病患儿骨髓核磁共振信号特征分析

张雅静 天津市西青医院放射科 （天津 301900）

内容提要： 目的：探究初次发病急性白血病（AL）患儿骨髓核磁共振（MRI）信号特征。方法：选择2018年7月～2020年3月本院收治的55例AL患儿，经治疗后完全缓解者20例（完全缓解组），初发组（35例），另选取同期于本院行健康体检的志愿者22例作为对照组。所有参与者均行MRI检查，分析初发组、完全缓解组及对照组MRI扫描特征；另比较各组骨髓浸润最大强化率（Emax）及强化斜率（Slope）。结果：初发组Emax及Slope均高于完全缓解组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且完全缓解组Emax及Slope均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同时期AL患儿骨髓MRI信号特征均不相同，依据其特征变化有助于及时明确病情，以提高AL诊断准确性。

急性白血病（AL）是造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，可导致造血功能障碍。大量的肿瘤细胞不仅聚积于骨髓中，同时还会浸润髓外脏器，使患儿出现感染、出血、贫血等症状。目前，临床在AL诊断中主要结合骨髓象、血象、临床表现等信息进行病情判断，其中骨髓象检查属有创操作，加之患儿年龄较小、采集样本量少，无法全面反映病变程度、范围、累积量等信息，易造成误诊或漏诊[1,2]。随着影像学技术的快速发展，磁共振成像（MRI）检查通过一次扫描便可获得大范围的骨髓信号相关信息，具有无创性、重复性高等优势，在检查中充分反映了骨髓内细胞组织成分变化，现已成为AL检查的重要手段[3]。鉴于此，本研究对初次发病的急性白血病患儿行MRI检查，分析骨髓核磁共振信号特征，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月～2020年3月本院收治的55例AL患儿，男35例，女20例；年龄2～12岁，平均（6.94±0.82）岁；急性髓细胞白血病（AML）12例，急性淋巴细胞白血病（ALL）43例。初发组35例，经治疗完全缓解者20例，纳入完全缓解组。另选取同期于本院进行体检的健康志愿者22例纳入对照组，男13例，女9例；年龄2～14岁，平均（7.11±0.80）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：AL患儿均为首次发病，均经骨髓穿刺、临床表现及血象检查明确诊断；于化疗后2周行MRI检查；病例资料完整；由家属签署知情同意书。排除标准：已出现恶性肿瘤远端转移；既往存在脊髓外伤；无法行骨髓穿刺；伴有MRI检查禁忌证。

1.2 方法

采用飞利浦Achieval 1.5TMRI设备进行检查，若患儿配合度较差，可给予10mL1.0mL/kg水合氯醛液灌肠后再行检查。选择冠状面SE扫描序列、T1WI及矢状面T2WI，扫描参数设置如下：T1WI中TE为140ms，TR为500ms；矢状面T2WI中TE为140ms，TR为4000MS。增强MRI检查序列为T1WI，共采集100～150次，1.5s/次，TR为7ms，TE为3ms，并于第10个时相经静脉注射造影剂钆双胺，控制注射速率为4mL/s，注射剂量为0.2mL/kg，同时使用20mL等渗生理盐水进行冲洗。所有图像采集完毕后上传至工作站进行处理，于肿瘤组织双侧髂骨或椎体平面处设置感兴趣区域（ROI），注意ROI需于骨髓范围内，绘制时间-信号强度曲线，对相关指标进行计算。

1.3 观察指标

分析初发组、完全缓解组及对照组MRI扫描特征；另比较各组骨髓浸润最大强化率（Emax）及强化斜率（Slope）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 各组MRI扫描特征分析

完全缓解组T1WI信号在腰椎及髂骨中较强，呈条状高信号，在T2WI信号中腰椎及髂骨呈等信号；初发组T1WI信号在脊髓及相邻椎间盘中较低，髂骨呈弥漫性低信号，T2WI信号于腰椎及髂骨中呈等信号。对照组T1WI信号表现为椎体间条状高信号，T2WI为均匀等信号。

2.2 骨髓浸润Emax及Slope

初发组Emax及Slope均高于完全缓解组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且完全缓解组Emax及Slope均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 各组骨髓浸润Emax及Slope比较(±s)

表1. 各组骨髓浸润Emax及Slope比较(±s)

注：与对照组相比，*为P<0.05

组别 Emax Slope初发组(n=35) 15.46±3.75* 1.63±0.35*完全缓解组(n=20) 5.14±0.52* 0.61±0.07*对照组(n=22) 0.64±0.11 0.13±0.02

3.讨论

AL患儿骨髓内正常组织被肿瘤细胞替代，出现骨小梁变细、萎缩，幼稚细胞弥漫性浸润。由于AL细胞的浸润，使得正常细胞内水含量急剧上升，骨髓中脂肪、水的比例改变，从而出现骨髓逆转换。故对AL患儿腰椎及髂骨行MRI检查，并对获得的影像治疗进行分析可获得不同分期的患儿的特征信息[4]。

本研究结果显示，初发组骨髓T1WI呈现弥漫性低信号，T2WI信号强度中等，椎间盘信号强度高于椎体，究其原因可知髂骨及腰椎是AL患儿常见的受累部位，由于骨髓破坏后发生逆转换，其水含量上升明显，T1WI强度下降。另AL患儿在化疗药物影响下，组织细胞发生水肿，T1WI信号增强，出现骨髓浸润加剧的假象。当水肿消退后，白细胞数量减少，T1WI信号减弱并逐渐与正常信号相近。初发组Emax及Slope均高于完全缓解组及对照组，且完全缓解组Emax及Slope均高于对照组，提示AL初发者肿瘤组织中血流量较大，且微血管数量多，毛细血管通透性差，肿瘤侵袭性强，采用MRI增强扫描可弥补MRI扫描的不足。研究显示[5,6]，MRI在AL诊断中灵敏度高，特异性低。这与骨髓逆转、感染、贫血等状况密切相关。对于AL骨髓浸润者而言，常规MRI检查存在明显局限性。MRI增强扫描有助于强化病变信息，由于病变信号受到血管对造影剂通透性等因素影响，可观察造影剂在各微血管及组织间隙中的分布情况，通过Emax及Slope等参数表现出来。其中Emax反映骨髓浸润程度及组织间隙容积，Slope反映组织血管生成情况。当AL患儿发生骨髓浸润时，肿瘤组织信号持续时间短、峰值高，故初发的AL患儿Emax及Slope数值较高。

综上所述，通过MRI检查可观察不同阶段AL患儿骨髓信号特征，为穿刺部位的选择提供精确的位置信息，同时为AL诊断提供有利依据。