外半规管后臂管石症中反转相眼震的临床观察

张景华 李长青

北京老年医院（北京100095）

良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是耳鼻喉科眩晕的常见原因，是因椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落进入半规管所致，目前报道的年患病率约1.6%，终生患病率约2.4%。其中后半规管BPPV最为常见，约占70%～90%，外半规管BPPV约占10%～30%。外半规管后臂管石症的诊断依据是双侧滚转试验诱发出水平向地性眼震，持续时间<1 min。但滚转试验中能出现的眼震具有多样性，临床中外半规管管石症的首次治愈率也较后半规管低，反转相眼震在外半规管后臂管石症的发生率明显多于后半规管管石症，滚转试验中出现的水平眼震还需同“轻嵴帽”、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎等外周性疾病和中枢性疾病引起的水平相眼震相鉴别，故分析外半规管后臂管石症中出现的反转相眼震的特点，有助于临床中指导疾病诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年8月到2020年8月就诊于北京老年医院，诊断为外半规管后臂型管石症68例。病例纳入标准，按2017版BPPV诊断标准[1]：①翻身时所诱发的、突然出现的短暂性眩晕为主要临床表现；②在滚转试验和Dix-Hallpike试验中仅出现水平向地性眼震，持续时间<1 min。排除标准：①既往患有突发性耳聋、前庭神经炎和梅尼埃病；②中枢性眩晕、眼性眩晕等；③多半规管BPPV；④过去48 h内服用中枢兴奋性或镇静性药物的患者；⑤严重的肝、肾、心脏、神经系统疾病以及其他全身疾病。

1.2 分组标准

纳入的68例外半规管后臂型管石症患者，根据是否出现反转相眼震分为有反转相眼震组（48例），及无反转相眼震组（20例）。

1.3 研究方法

应用丹麦尔听美的的晕派思视频眼震电图检查，完成视眼动检查及位置试验，位置试验包括Dix-Hallpike试验及滚转试验，所有患者测试时始终保持带眼罩，均先行Dix-Hallpike试验，再行滚转试验，滚转试验至少重复两次，记录患侧眼震强度的参数，眼震强度为记录到的最大慢向角速度，持续时间为眼震开始出现时间到停止时间，反转相眼震最长记录时间为5min。出现诱发眼震时，保持头位至眼震消失，再继续观察15s，若出现反转相眼震，观察至眼震消失。

1.4 观察指标及统计分析

我们只分析滚转试验中向左右转头诱发的水平向眼震及反转相眼震的潜伏期、持续时间和强度，对Dix-Hallpike试验中诱发的水平向眼震不进行分析。……