对安全快速地渡过腹腔镜胰十二指肠切除术学习期的几点体会

杨智勇

武汉大学中南医院胰腺外科疾病诊治中心 武汉大学中南医院肝胆胰外科 湖北省肝胆胰微创诊治医学研究中心，湖北 武汉 430071

近年来，腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)在大型综合性医院开展越来越普遍和成熟。现在有更多的医生希望掌握LPD技术，包括基层医院。虽然有许多文献报道LPD的安全性与开腹胰十二指肠切除术(openpancreaticoduodenectomy，OPD)相当，但研究表明，在学习期，LPD的围手术期死亡率高于OPD[1-2]。荷兰的一个前瞻性随机临床研究因为对LPD安全性的担忧提前终止。该研究在入组了50例LPD后，发现术后90 d内出现5例死亡，明显高于OPD组(49例中死亡1例)[3]。究其原因，此研究中术者只要求20例的LPD经验，尚未完全渡过学习曲线，导致LPD组围手术期死亡率显著增加。因此，对多数医生来说，LPD依然是一个复杂的、高风险的手术，处于学习期的医生应特别注意LPD的安全性。

目前对渡过LPD学习曲线所需的手术例数国内外并没有一致的意见。Speicher等[4]认为术者在10例LPD后，手术时间明显缩短，50例LPD后，在手术时间、术中出血方面会优于开腹手术。Kim等[5]总结了一名外科医生连续实施LPD的医疗记录，在84例后并发症率明显下降。秦仁义教授发表的国内大宗回顾性研究结果显示，40例后仅进入稳定期，104例后手术安全性才进一步提高[6]。由此可见，LPD的安全性需要经验的积累，对于胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)手术量不高的医院来说，医生可能会在较长的时间处于学习期中。笔者结合自身开展LPD的体会，对准备开展LPD和尚处于学习期的医生提出如下建议，以供参考。……