重症急性胰腺炎及腹腔感染所致腹腔开放病人的营养支持

杨栋梁，王文越，陈晨，陈芬，姚丹华，周致圆，王鹏飞，李幼生

上海交通大学医学院附属第九人民医院普通外科，上海200011

腹腔开放(open abdomen，OA)疗法是指腹部手术后计划性的不缝合皮肤筋膜，维持腹腔敞开或采用临时关腹技术关闭腹腔，以求能够达到有效、迅速地降低腹腔压力，充分引流和清除腹腔坏死感染组织，及时止血，改善腹腔内组织器官灌注等目的[1-2]。OA疗法经过数十年的发展，其临床应用中仍存在许多难点[3]。营养支持疗法与OA疗法均是现代损伤控制性外科理念重要的组成部分，大量的研究证实营养不良是病人不良预后的独立危险因素[4-5]，OA病人处于高分解、高代谢、低合成状态，病人蛋白质消耗增加，组织瘦肉体进行性减少，导致病人免疫功能下降，感染迁移，伤口延迟愈合[6]，因此如何在此类病人中给予有效合理的营养支持将直接决定病人预后。目前关于OA病人营养支持方式尚无统一的临床实践指南，肠内营养(enteral nutrition，EN)是危重病人最佳的营养治疗方式，不仅符合生理需求，还经济有效，但OA病人多因肠道暴露、水肿、腹腔感染、肠道血流障碍等因素导致肠道功能障碍，目前普遍接受的理念认为对于超过7 d仍无法应用EN的重症病人给予补充性全肠外营养(supplementary total parenteral nutrition，sTPN)，但在OA病人中此类研究尚较少。本研究回顾性分析我中心25例因重症急性胰腺炎、腹腔感染行OA的病人营养支持情况，以期为后续临床实践提供一些参考。

资料与方法

一、一般资料

回顾性纳入自2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科重症监护室所收治的因重症急性胰腺炎和腹腔感染行OA治疗的病人25例。……