胰腺术后胰源性糖尿病研究进展

蔡正华，杨翼飞，包善华，凡银银，仇毓东，李刚

1.南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心，江苏 南京210008； 2.南京大学医学院，江苏 南京210008

手术是目前治疗胰腺及壶腹部良恶性疾病的主要手段。而近年来随着手术技术及医疗设备的进步，胰腺手术的安全性得到明显地提高，围术期并发症如胰瘘、术后出血及胃排空障碍等发生率也有所下降。而在随访中发现，胰腺的内外分泌功能不全是影响病人生活质量、辅助治疗效果的因素之一[1]。由于目前对胰腺术后功能障碍关注较少，本文就胰腺术后胰源性糖尿病(pancreatogenic diabetes mellitus，PDM)定义、不同术式的发病率、发病机制、诊断与治疗做一综述。

一、胰源性糖尿病定义

PDM是继发于胰腺外分泌功能不全的糖尿病[2]。由于其在发病机制、临床表现以及治疗方案上与1型、2型糖尿病有所不同，2012年美国糖尿病协会及WHO将其定义为胰源性糖尿病、3c型糖尿病(type 3c diabetes mellitus， T3cDM)。常见的病因包括急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺切除术后及遗传性疾病如血色病、囊性纤维化等[3]。

二、不同手术方式的T3cDM发病率

1.急性胰腺炎(acute pancreatitis， AP)术后 AP是多种原因导致的胰腺急性炎症，通常根据病理类型可分为水肿性胰腺炎和坏死出血性胰腺炎，其中以重症出血坏死性胰腺炎最为凶险。重症胰腺炎急性期可伴发腹膜炎、腹腔积液、组织感染坏死甚至器官功能障碍。而在疾病恢复的后期，由于胰腺组织不同程度的破坏，病人可出现不同程度的胰腺内外分泌功能不全[4]。有研究指出，近30%的AP病人在后期可出现葡萄糖耐量异常甚至糖尿病，而伴有胰腺坏死者此发生率可达40%[5]。……